Приложение. Заявление об установлении/изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение
к приказу Министерства транспорта
Республики Крым
от 7 октября 2016 г. N 237

Министру транспорта Республики Крым

(Ф.И.О.)

Заявление об установлении/изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок

1. Номер и дата выдачи лицензии на осуществление деятельности по перевозкам пассажиров автомобильным транспортом:

от

2. Наименование (для юридического лица), фамилия, имя и, если имеется, отчество (для индивидуального предпринимателя):

3. Идентификационный номер налогоплательщика:

4. Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе:

серия

номер

5. Почтовый адрес, адрес электронной почты (в случае, если имеется):

(почтовый индекс)

6. Контактный телефон:

7. Прошу рассмотреть возможность установления/изменения (нужное подчеркнуть) межмуниципального маршрута регулярных перевозок:

(начальный населенный пункт)

(конечный населенный пункт)

7.1 Обоснование целесообразности установления/изменения (нужное подчеркнуть) межмуниципального маршрута регулярных перевозок:

8. Протяженность маршрута:

8.1 в прямом направлении

км;

8.2 в обратном направлении

км.

9. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п

Наименование

Место нахождения

1

2

3

10. Наименования улиц и автомобильных дорог, по которым предполагается движение транспортных средств между остановочными пунктами: 10.1 в прямом направлении:

N п/п

Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении

Наименование населенного пункта

1

2

3

10.2 в обратном направлении:

N п/п

Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении

Наименование населенного пункта

1

2

3

11. Транспортные средства:

Класс

Максимальное количество

Габаритные и весовые параметры

Экологические характеристики

Максимальная высота, м

Максимальная ширина, м

Полная масса, т

1

2

3

4

5

6

12. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта:

Зимний период

Летний период

N п/п

Дни отправления

Время отправления в прямом направлении, час: мин.

Время отправления в обратном направлении, час: мин.

Дни отправления

Время отправления в прямом направлении, час: мин.

Время отправления в обратном направлении, час: мин.

1

2

3

4

5

6

7

Летний период: с

по

;

Зимний период: с

по

.

/

/

/

(М.П.)

(дата)

(Ф.И.О.)

(подпись)