Приложение N 3. Представление для присвоения первого спортивного разряда и кандидата в мастера спорта

Приложение N 3
к приказу Управлении
по делам молодежи и спорта
города Севастополя
от 26 июля 2016 г. N 152

Представление

Спортивный разряд

Фото 2 шт. (в блоке)

Дата поступления в Управление по делам молодежи и спорта города Севастополя (не позднее 3-х месяцев со дня выполнении)

присвоить или подтвердить

Основные показатели, согласно ЕВСК

Вид спорта (согласно ВРВС)

Дата выполнения

Наименование соревнований (официальное название соревнований, место проведения)

Ранг, категория соревнований

Показанный результат (дисциплина, вес)

Число, месяц, год

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

число

месяц

год

Место рождения

Физкультурная организация

Место учебы (работы)

Тренеры, подготовившие спортсмена (не менее 2-х лет)

Должность судьи

Ф.И.О.

Судейская категория

Ф.И.О.

Этап подготовки

Количество лет (с... по...)

Физкультурная организация

Главный судья

Главный секретарь

Судья

Контактный телефон

Утверждение Управлением по делам молодежи спорта города Севастополя

Региональная спортивная федерация

Ответ венный специалист Управления по делам молодежи н спорта города Севастополя

Отметка о присвоении разряда или о причинах отказа и нарушениях условий

Дата ____________ Подпись _________

Ф.И.О. руководителя

М.А. Тарасенко

Дата

Подпись

МП