Приложение

Приложение N 15
к Положению о порядке
использования бюджетных
ассигнований резервного фонда
Совета министров Республики Крым
(в редакции постановления
Совета министров Республики Крым
от "30" ноября 2016 г. N 582)

Утверждаю Глава местной администрации

(подпись, фамилия, инициалы)

"

"

20

г.

М.П.

Список граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате

(наименование чрезвычайной ситуации)

Фамилия, имя, отчество гражданина

Год рождения

Адрес места жительства (регистрации)

Документ, удостоверяющий личность

Сумма пособия (тыс. рублей)

вид документа

серия и номер

кем и когда выдан

Руководитель органа социальной защиты населения местной администрации

(подпись, фамилия, инициалы)

М.П.