Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента труда и социальной защиты населения г. Севастополя от 23 ноября 2016 г. N 535 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление путевки (направления) гражданам, нуждающимся в стационарном социальном обслуживании" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Предоставление путевки (направления) гражданам, нуждающимся в стационарном социальном обслуживании"
- Приложение N 9. Путевка для зачисления на стационарное социальное обслуживание
Приложение N 9. Путевка для зачисления на стационарное социальное обслуживание
Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление путевки
(направления) гражданам,
нуждающимся в стационарном
социальном обслуживании"
|
Корешок путевки N __________ |
|
||||||
|
____________________________ (фамилия) ____________________________ (имя) ____________________________ (отчество) Год рождения ________________
Место регистрации ___________ ____________________________ ____________________________ Место проживания ___________ ____________________________ ____________________________
Направлен (а) в ______________ ____________________________
Паспорт (свид. о рожд.) серия ________ N ____________
Руководитель органа социальной защиты населения Севастополя
__________ _________________ (подпись) (расшифровка)
Дата выдачи путевки "____" ______ 20___ г. |
________________________________________ (наименование учреждения, выдавшего направление)
Путевка N _______ для зачисления на стационарное социальное обслуживание
Направляется на стационарное социальное обслуживание в __________________________ ________________________________________ гр. _____________________________________ ________________________________________ (ФИО) на срок ________________________________________ Год рождения ___________________________ Место регистрации _______________________ ________________________________________ Группа инвалидности ___________________ | ||||||