Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Решение Джанкойского городского совета Республики Крым от 30 сентября 2016 г. N 502 "Об утверждении Положения об организации похоронного дела на территории муниципального образования городской округ Джанкой Республики Крым" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Положение Об организации похоронного дела на территории муниципального образования городской округ Джанкой Республики Крым
- Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении участка для захоронения на общественном кладбище
Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении участка для захоронения на общественном кладбище
Приложение N 1
к Положению об организации
похоронного дела на территории
муниципального образования
городской округ Джанкой,
утвержденному решением
Джанкойского городского совета
от 30 сентября 2016 г. N 502
Форма заявления
о предоставлении участка для захоронения на общественном кладбище
|
Руководителю |
|
||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
от кого (лицо, ответственное за могилу) | |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
(ФИО, степень родства, реквизиты документа, удостоверяющего личность, адрес регистрации местожительства (по паспорту), номер телефона, адрес, телефон) | |||||||||||||||||||
|
Прошу Вас выделить участок на кладбище, расположенном по адресу: | |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
для захоронения |
|
||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество) умершего(ей) | |||||||||||||||||||
|
в |
|
, |
|||||||||||||||||
|
(населенный пункт) (дата смерти) | |||||||||||||||||||
|
и имевшего регистрацию по адресу: | |||||||||||||||||||
|
|
(по паспорту) |
||||||||||||||||||
|
|
. |
||||||||||||||||||
|
Свидетельство о смерти |
|
||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
|
. |
||||||||||||||||||
|
(серия, номер, дата выдачи, кем выдано) | |||||||||||||||||||
|
Участок на кладбище |
|
, |
|||||||||||||||||
|
(указать куда, в родственную могилу или в ограду на свободное место) | |||||||||||||||||||
|
где ранее захоронен умерший родственник (ца) | |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
(степень родства, фамилия, имя, отчество умершего) | |||||||||||||||||||
|
в |
|
году. |
|||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
За правильность сведений несу полную ответственность. | |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. Подпись |
|
/ |
|
||||||||||
|
|
ФИО |
||||||||||||||||||
|
В соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" согласен/не согласен (нужное подчеркнуть) на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных" | |||||||||||||||||||
|
|
|
. |
|||||||||||||||||
|
|
подпись |
|
|||||||||||||||||