Приложение 9

Приложение N 11
к Положению о порядке
использования бюджетных
ассигнований резервного фонда
Совета министров Республики Крым
(в редакции постановленияСовета министров Республики Крым
от 8 декабря 2016 г. N 595)

Утверждаю

Руководитель

(наименование органа власти, подающего заявку)

"

"

20

г.

М.П.

Список граждан, нуждающихся в оказании финансовой помощи в связи с утратой ими имущества (имущества первой необходимости) в результате*

(наименование чрезвычайной ситуации)

* Заполняется раздельно для граждан, утративших имущество частично, и для граждан, утративших имущество полностью.

Номер семьи (при наличии проживания нескольких семей)

Фамилия, имя и отчество гражданина

Адрес места проживания (регистрации)

Документ удостоверяющий личность

Необходимые бюджетные ассигнования (тыс. руб.)

Вид документа

Серия и номер

Кем выдан и когда

Заместитель руководителя органа власти, подающего заявку

(подпись, фамилия, инициалы)