Глава 3. Здравоохранение

Глава 3. Здравоохранение

1. К основным показателям, характеризующим состояние здоровья населения, а также деятельность учреждений здравоохранения, относятся ожидаемая продолжительность жизни и заболеваемость населения.

2. Продолжительность жизни в Республике Крым сократилась с 70,84 лет в 2011 году до 70,52 лет в 2015 году. Однако ожидается, что проведение модернизации отрасли здравоохранения и внедрение программы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи и специализированной медицинской помощи приведет к увеличению данного показателя до 72 лет в 2018 году.

3. Показатель рождаемости населения в Республике Крым вырос в 2015 году и достиг значения 12,7%о, показатель смертности населения - 15,4%о.

Естественный прирост населения в 2015 году имел положительную динамику, но сохранил свое отрицательное значение и составил - 2,7 на 1 тыс. человек. Младенческая смертность за 2015 год составила 6,2 на 1 тыс. младенцев, рожденных живыми. В сравнении с 2014 годом уровень младенческой смертности остался прежним.

В 2015 году основными причинами смерти населения оставались болезни системы кровообращения - 65,6% (67,8% в 2014 году), новообразования - 13,8% (13,1% в 2014 году) и внешние причины заболеваемости и смертности - 7,1% (6,5% в 2014 году). При этом в Республике Крым отмечается сокращение онкологических заболеваний, заболеваний туберкулезом.

4. В результате оптимизации сети в ведении Министерства здравоохранения Республики Крым по состоянию на начало 2015 года находилось 125 медицинских организаций, в том числе 44 больницы, 6 роддомов, 29 санаториев, 4 диспансера, 13 поликлиник, 14 специализированных центров.

В регионе действуют 505 фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих 663 населенных пункта, и 254 врачебные амбулатории общей практики семейной медицины, предоставляющие первичную медико-санитарную помощь населению, которые являются структурными подразделениями центров первичной медико-санитарной помощи.

Уровень обеспеченности койками населения Республики Крым составил в 2015 году 77,9 койки на 10 тыс. населения (86,6 койки на 10 тыс. населения в 2014 году, 86,6 койки - в 2015 году в среднем по России). Показатель обеспеченности населения врачами составляет 42,9 на 10 тыс. населения (42,5 на 10 тыс. населения в 2014 году, в среднем по России в 2015 году - 48,5), показатель обеспеченности средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения - 102,4 (94,6 на 10 тыс. населения в 2014 году, в среднем по России в 2015 году - 104,3).

5. Республика Крым располагает широким набором ресурсов с высоким потенциалом применения в курортологии. Приоритетными направлениями курортологии для региона являются климатотерапия (талассотерапия, аэротерапия, гелиотерапия), бальнеотерапия, грязелечение (пелоидотерапия). В пределах Республики Крым действуют КРУ "Научно-исследовательский институт физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова" в г. Ялте, ГБУЗ РК "Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации" в г. Евпатории и Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского" в г. Симферополе.

6. Природные курортологические ресурсы размещены по территории Республики Крым неравномерно, поэтому экономические микрорегионы различаются по специализации. Южный микрорегион специализируется на климатотерапии; Западный - климатотерапии, бальнеотерапии, грязелечении; Юго-Восточный - климатотерапии (второстепенное значение имеют грязелечение и бальнеотерапия); Центральный - климатотерапии и бальнеотерапии; Восточный - климатотерапии и грязелечении (Таблица 11). Перспективными для развития курортологии являются Северо-Восточный (климатотерапия, бальнеотерапия, грязелечение) и Северный (грязелечение) микрорегионы.

Таблица 11

Курортно-оздоровительная специализация и ресурсная база экономических микрорегионов Республики Крым

Экономический микрорегион	Курортно-оздоровительная специализация, ресурсная база
1	2
Южный	Направление: климатотерапия. Специализация - профилактика и лечение болезней органов дыхания, неврологических, пульмонологических, кардиологических заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ресурсная база: средиземноморский тип климата, длительная продолжительность солнечного сияния, продолжительный купальный сезон (около 130 дней), протяженная пляжепригодная береговая линия, наличие горно-лесных ландшафтов. Крупные санаторно-курортные организации: ГУП РК "Санаторий "Мисхор", ООО "Санаторий Кирова", ООО "Санаторно-курортный оздоровительный комплекс "Ай-Даниль", ГУП РК "Дюльбер", ФГБУ "Санаторий "Зори России", ГМУ "Санаторий "Белоруссия", ГУП РК "Санаторий "Родина", "Клинический санаторий "Парус", ГБУ РК "Республиканский детский туберкулезный санаторий им. А. А. Боброва", ГУП РК "Санаторно-оздоровительный комплекс "Руссия", ФГБУ "Санаторий "Алуштинский", SPA отель "Море" (пансионат "Море"), курортный комплекс "GOLDEN", ФГБУ "Международный детский центр "Артек", детский лагерь оздоровления и отдыха "Кипарис", детский спортивно-оздоровительный лагерь "Солнечный".
Западный	Направления: климатотерапия, бальнеотерапия, грязелечение. Специализация - профилактика и лечение вибрационных болезней, заболеваний дыхательной системы, нервной системы, опорно-двигательной (костно-мышечной) системы, пищеварительной и эндокринной систем, кожи, гинекологических и урологических заболеваний. Ресурсная база: длительная продолжительность солнечного сияния, продолжительный купальный сезон (около 125 дней), протяженная пляжепригодная береговая линия, наличие месторождений минеральной воды - Евпаторийского и Сакского (на которые приходится более 48% дебита минеральных вод в Республике Крым), наличие грязевых ресурсов (в промышленных масштабах производится на Сакском месторождении). Крупные санаторно-курортные организации: ООО Санаторий "Орен-Крым", ПК Санаторий "Золотой берег", филиал ГУП РК "Солнечная Таврика" - "Санаторий "Мечта", ГБУ РК "Санаторий для детей с родителями "Орленок", ФКУЗ "Санаторий Буревестник" МВД РФ, ООО "Национальный центр параолимпийской и дефлимпийской подготовки и реабилитации инвалидов", ГАУ РК "Специализированный спинальный санаторий им. ак. Н. Н. Бурденко", ФГБУ "Сакский военный клинический санаторий им. Н. И. Пирогова" МО РФ, ФГКУ "Дом отдыха "Прибрежный" ФСБ РФ, ОАО "Клинический санаторий "Полтава-Крым", ООО "Санаторий для родителей с детьми "Голубая волна", ООО "Танжер", пансионат с лечением "Береговой". Перспективные направления: организация добычи лечебных грязей на месторождениях Панское, Джарылгачское, Караджа, на месторождениях вдоль побережья Сакского района; организация добычи минеральной и термальной воды для лечебных целей (месторождения Новоселовское, Октябрьское проявление, Меловая площадка и прочие).
Юго-Восточный	Направления: климатотерапия; второстепенное значение имеют грязелечение и бальнеотерапия. Специализация - профилактика и лечение заболеваний органов дыхания, пищеварения, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и органов кровообращения. Ресурсная база: средиземноморский тип климата, длительная продолжительность солнечного сияния, продолжительный купальный сезон (около 115 дней), протяженная пляжепригодная береговая линия, наличие горно-лесных ландшафтов, добыча лечебных грязей на месторождении Аджиголь, добыча минеральных вод на месторождениях Лечебное-Грушевка и Феодосийское. Крупные санаторно-курортные организации: АО "Туристическо-оздоровительный комплекс "Судак", Центр физкультурно-оздоровительной и специальной подготовки ОП ФАУ МО РФ "ЦСКА", АО "Пансионат "Звездный", ГУП РК "Крымская весна", ООО "Пансионат "Зенит", ФКУЗ Санаторий "Сокол", Феодосийский военный санаторий Министерства обороны РФ, ГП "Детский специальный (специализированный) санаторий "Волна", санаторий "Старый Крым". Перспективные направления: организация добычи минеральных вод для лечебных целей (Старо-Крымское, Планерское, Ключевское проявления и прочие).
Центральный	Направления: климатотерапия, бальнеотерапия. Специализация - профилактика и лечение заболеваний дыхательной системы, нервной системы, опорно-двигательной (костно-мышечной) системы, пищеварительной и эндокринной систем. Ресурсная база: горно-лесные ландшафты, месторождение минеральных вод Аджи Су (Черные воды), наличие небольшой пляжепригодной береговой линии. Крупные санаторно-курортные организации: Республиканский противотуберкулезный детский санаторий "Опушки", оздоровительно-спортивный комплекс "Дельфин", ООО "Детский оздоровительный лагерь-пансионат им. А. В. Казакевича", ФБГУ "Детский оздоровительный пансионат "Радуга" Управления делами Президента РФ, ГАУЗ РК "РБВЛ "Черные воды", Санаторий семейного отдыха "Черноморец". Перспективное направление: организация добычи минеральных вод на Белоглинском, Бешуйском, Ново-Ульяновском месторождениях.
Восточный	Направления: климатотерапия, грязелечение. Специализация - профилактика и лечение заболеваний опорно-двигательной (костно-мышечной) системы, кожи, эндокринной системы. Ресурсная база: длительная продолжительность солнечного сияния, продолжительный купальный сезон (около 135 дней), протяженная пляжепригодная береговая линия, добыча лечебных грязей (на Чокракском месторождении). Крупные санаторно-курортные организации: пансионат с лечением "Крымское Приазовье", санаторий "Москва-Крым". Перспективные направления: бальнеотерапия и грязелечение. Организация добычи лечебных грязей на Тобечикском, Узунларском, Кояшском и Булганакском месторождениях; организация добычи минеральных вод для лечебных целей (Керченское месторождение, Горностаевский, Тарханский участки, Чистопольское, Марьинское, Баксинское проявления и прочие).
Северо-Восточный (перспективный)	Перспективное направление: климатотерапия, бальнеотерапия, грязелечение. Ресурсная база: длительная продолжительность солнечного сияния, протяженная пляжепригодная береговая линия, наличие запасов лечебных грязей и минеральных термальных вод.
Северный (перспективный)	Перспективное направление: грязелечение и бальнеотерапия. Ресурсная база: наличие запасов лечебных грязей и термальных минеральных вод.

7. В целом система здравоохранения Республики Крым характеризуется развитой сетью оказания медицинской помощи и высоким научно-образовательным потенциалом, однако существует ряд проблем, сдерживающих ее дальнейшее развитие, включая:

1) правовые, организационные сложности интеграции в систему здравоохранения Российской Федерации, в том числе обеспечение государственных гарантий оказания гражданам Республики Крым бесплатной медицинской помощи, создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи (муниципальный уровень - первичная медико-санитарная помощь, межмуниципальный уровень - специализированная медицинская помощь в межрайонных центрах, республиканский уровень - специализированная, высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в профильных специализированных учреждениях);

2) невысокую обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом населения республики, что может решить оптимизация сети учреждений здравоохранения и коечного фонда (перераспределение простаивающих коек) и приведет к повышению качества оказания и доступности медицинской помощи;

3) низкое материально-техническое оснащение медицинских организаций (решение проблемы высокой степени износа основных фондов), отсутствие использования в медицинской практике новых медицинских технологий;

4) отсутствие взаимодействия между головным Российским научным центром медицинской реабилитации и курортологии (г. Москва) и соответствующими медицинскими научными центрами Республики Крым;

5) отсутствие системы мотивации медицинских кадров;

6) сезонность нагрузки (рост населения более чем в 3 раза в летний период).

8. Основной целью развития здравоохранения является сохранение и укрепление здоровья населения и гостей республики, повышение ожидаемой продолжительности жизни на основе внедрения передовых достижений медицинской науки.

Стратегические задачи:

1) обеспечение доступности медицинской помощи, включая:

а) внедрение передовых методов диагностики и лечения;

б) совершенствование сети учреждений здравоохранения городских населенных пунктов Республики Крым и развитие их материально-технической базы;

в) развитие первичной медико-санитарной помощи в сельской местности путем нового строительства, проведения капитального ремонта действующих фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов и врачебных амбулаторий, пунктов базирования и подстанций скорой медицинской помощи в совокупности с мероприятиями, направленными на укрепление кадрового потенциала, что позволит увеличить доступность медицинской помощи населению сельских районов Республики Крым;

г) развитие материально-технической базы;

д) внедрение системы независимой оценки качества работы медицинских учреждений, в том числе санаторно-курортных организаций;

е) повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов;

2) внедрение современных информационных технологий в целях повышения удобства, качества и доступности услуг в сфере здравоохранения, в том числе персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, повышение качества диспетчеризации санитарного автотранспорта, а также внедрение систем электронного документооборота, ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения;

3) повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи, приоритетно направленной на снижение смертности от болезней системы кровообращения, новообразований, туберкулеза, на охрану материнства и детства;

4) развитие экстренной консультативной медицинской помощи, в том числе с применением телемедицинских технологий, и медицинской эвакуации Республики Крым, системы санитарной авиации, внедрение инфраструктуры для полетов санитарных вертолетов легкого класса, строительство вертолетных площадок в регионах республики, отработка модели повышения эффективности оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, организацию трассовых пунктов экстренной медицинской помощи;

5) повышение устойчивого функционирования медицинских организаций, в том числе при чрезвычайных ситуациях, развитие службы медицины катастроф;

6) пропаганда здорового образа жизни, создание системы мотивации работодателей к сохранению здоровья работников, улучшению условий труда, направленной на предупреждение развития профессиональных заболеваний и снижение производственного травматизма;

7) повышение капитала образования работников сферы здравоохранения, обеспечение высококвалифицированными и мотивированными кадрами. Повышение обеспеченности медицинскими кадрами в курортный сезон;

8) создание инфраструктуры для развития медицинского туризма (создание ориентированных на туристов лечебно-диагностических центров, которые предоставляют широкий спектр высокотехнологических медицинских услуг, например, по ультразвуковой диагностике, бактериологическим исследованиям, комплексным программам обследования и лечения, лабораторным исследованиям и пр.). Возрождение курортологии как науки. Трансформация системы здравоохранения в высокодоходный сектор экономики, ориентированный на развитие инновационных методов оздоровления и реабилитации, высокотехнологичной медицины;

9) создание конкурентной среды государственной и частной форм собственности, развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения;

10) повышение престижа медицинских учреждений Республики Крым, в том числе участие медицинских учреждений в российских и международных рейтингах, расширение межрегионального и международного сотрудничества.

Ожидаемые результаты:

I этап "Снятие инфраструктурных ограничений" (2017 - 2020 годы) -усовершенствована сеть учреждений здравоохранения и трехуровневая система оказания медицинской помощи; укреплена материально-техническая база медицинских учреждений; внедрена система независимой оценки качества работы медицинских учреждений; внедрены современные информационные системы в медицинских учреждениях; система здравоохранения обеспечена высококвалифицированными и мотивированными кадрами, развивается система "сопровождающей медицины".

II этап "Широкое внедрение инноваций" (2021 - 2026 годы) - создана конкурентная среда государственной и частной форм собственности и развито партнерство в сфере здравоохранения; повышена доступность качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов; повышена эффективность оказания специализированной медицинской помощи, продолжает развиваться система "сопровождающей медицины".

III этап "Наращивание конкурентных преимуществ" (2027 - 2030 годы) -внедрены новые оздоровительные и реабилитационные технологии, уровень развития системы "сопровождающей медицины" самый высокий в Российской Федерации, что привлекает зарубежных туристов, создан медико-биологический кластер.

Прогнозные значения целевых показателей по стратегическому направлению "Здравоохранение" представлены в Таблице 12.

Таблица 12

Прогнозные значения целевых показателей по стратегическому направлению "Здравоохранение"

Наименование целевого показателя	2015 г. (факт)	I этап "Снятие инфраструктурных ограничений" 2020 г.	II этап "Широкое внедрение инноваций" 2026 г.	III этап "Наращивание конкурентных преимуществ" 2030 г.
1	2	3	4	5
Смертность от всех причин, на 1000 человек	15,4	11,0	8,5	9,7
Младенческая смертность, случаев на 1000 родившихся живыми	6,2	6,0	5,4	4,3
Обеспеченность врачами (на 10000 человек), врачей	42,9	50,0	56,0	60,0
Создание высокотехнологичных лечебно-диагностических центров в курортных городах, ед.		3	5	7
Рост объема оказанных платных медицинских услуг, в % к 2016 г.		10	25	40

Примечание: рост платных медицинских услуг предполагается за счет развития санаторно-курортной деятельности.