Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Департамента по имущественным и земельным отношениям г. Севастополя от 19 января 2017 г. N 522-РДЗ "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Выдача разрешений на использование земель или земельных участков, находящихся в государственной собственности города федерального значения Севастополь, без предоставления земельных участков и установления сервитутов" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент По предоставлению государственной услуги "Выдача разрешений на использование земель или земельных участков, находящихся в государственной собственности города федерального значения Севастополь, без предоставления земельных участков и установления сервитутов"
- Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земельного участка
Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земельного участка
Приложение N 1
к Административному регламенту
|
|
В Департамент по имущественным и земельным отношениям города Севастополя |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
от |
|
(Ф.И.О.) |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
заявителя, представителя заявителя, наименование юридического лица) |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
адрес: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
телефон: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Ф.И.О. руководителя |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
|
На основании статьи 39.36 или В порядке постановления Правительства Севастополя от 16.06.2015 N 522-ПП (заявитель выбирает в зависимости от случая предоставления государственной услуги) прошу Вас, выдать разрешение на использование земельного участка в целях размещения на нем объекта - | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(наименование объекта), расположенного по адресу: |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
г. Севастополь, |
|
, |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
согласно представленной схемы границ земельного участка с кадастровым номером |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
кадастровый номер указывается в случае его наличия). | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
Прошу выдать указанное разрешение сроком на |
|
. |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
|
Приложение: 1. Копии документов, удостоверяющих личность заявителя или представителя заявителя и документов, подтверждающих полномочия представителя заявителя, в случае, если заявление подается представителем заявителя - для физических лиц; 2. Выписка из ЕГРЮЛ, а также копии уставных документов - для юридических лиц; 3. Схема границ предполагаемых к использованию земель на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ - на ___ л. в 1 экз.; 4. Иные документы. | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
Результат рассмотрения данного заявления, прошу направить мне (нужное отметить): | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
- простым почтовым отправлением |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
- на адрес электронной почты |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
- выдать лично |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
Мне разъяснено, что в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", документы, которые могут быть получены органом, уполномоченным на предоставление данной услуги, самостоятельно, предоставляются мною по собственной инициативе. | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
/ |
|
|
|||||||||||||||||||||
|
(дата подачи заявления) |
(подпись заявителя) |
|
|
(расшифровка подписи) |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на обработку своих персональных данных, связанную с подготовкой запрашиваемого документа. Мне разъяснено мое право на отзыв данного согласия. | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
/ |
|
|
|||||||||||||||||||||
|
(дата подачи заявления) |
(подпись заявителя) |
|
|
(расшифровка подписи) |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление подписано лично |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(указывается фамилия, инициалы заявителя) |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление подписано |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(указывается фамилия, имя, отчество законного представителя заявителя) |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
(указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность законного представителя заявителя) | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
проживающим (щей) |
|
, |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
который (рая) является представителем заявителя на основании |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
|
(указываются реквизиты доверенности) | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
/ |
|
|
|||||||||||||||||||||
|
(дата подачи заявления) |
|
(подпись заявителя) |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
(расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
Достоверность персональных данных заявителя, внесенной в настоящее заявление, подтверждаю. | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
/ |
|
/ |
||||||||||||||||||||||||||||
|
(подпись должностного лица, принявшего заявление) (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
вх. N |
|
от |
|
|
|
20 |
|
г. |
|||||||||||||||||||||||
|
(номер и дата регистрации заявления) | |||||||||||||||||||||||||||||||