Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации города
Симферополя Республики Крым
от 02.02.17 N 126

Приложение 1
к постановлению
Администрации города
Симферополя Республики Крым
от 07.04.2015 N 170

                           Протокол N__

              об административном правонарушении

"___"____________ 20__ года					город Симферополь
Я,
(должность и Ф.И.О. лица, составившего протокол)
В соответствии со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, ст. 22 Закона Республики Крым от 16.01.2015 N 67-ЗРК "О регулировании градостроительной деятельности Республики Крым" составил настоящий протокол в том, что гражданин
Фамилия
Имя
Отчество
Дата и место рождения
(число, месяц, год рождения, республика(область, край), район, населенный пункт)
Место регистрации
Место проживания
Документ, удостоверяющий личность
(название, серия, N когда и кем выдан)
Место работы
должность
(для индивидуальных предпринимателей - номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации)
Семейное положение
Количество лиц, находящихся на иждивении
Ежемесячный доход
Привлекался ли к административной ответственности
(указать привлекался или нет, если привлекался, то когда и каким органом или должностным лицом было вынесено
решение о привлечении к административной ответственности)
Указанные сведения подтверждаю
(подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об
административном правонарушении)
Названный гражданин (-ка) "__" _______________ 20__года в часов минут
(место совершения правонарушения: населённый пункт, улица, номер дома)
(кратко изложить событие административного правонарушения)
тем самым совершил(-а) правонарушение, ответственность за которое предусмотрена ч. 1 ст. 9.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях
Потерпевшие от правонарушения, свидетели (если имеются):
1.
(правовой статус лица (свидетель или потерпевший), фамилия, имя, отчество)
адрес места жительства:
2.
(правовой статус лица (свидетель или потерпевший), фамилия, имя, отчество)
адрес места жительства:
Права, обязанности и ответственность, предусмотренные статьями 17.9, 24.2, 25.2, 25.6 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и статьи 51 Конституции РФ мне разъяснены
1.
(подпись, ФИО лица, получившего вышеназванные разъяснения)
2.
(подпись, ФИО лица, получившего вышеназванные разъяснения)
В целях составления протокола об административном правонарушении и в соответствии со статьей 27.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях гражданин(-ка)
(Ф.И.О. лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)
доставлялся (-ась) в помещение
(указать наименование помещения органа внутренних дел (полиции) или помещения органа местного самоуправления)
Лицу, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, разъяснены права,
предусмотренные статьями 25.1, 25.3, 25.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, а также статьей 51 Конституции Российской Федерации, в том числе: знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, быть надлежащим образом извещенным о месте и времени рассмотрения дела, присутствовать при рассмотрении дела, заявлять ходатайство об отложении рассмотрения дела, пользоваться иными процессуальными правами в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, а также разъяснены права, предусмотренные статьей 24.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях а именно: лицам, участвующим в производстве по делу об административном правонарушении и не владеющим языком, на котором ведется производство по делу, обеспечивается право выступать и давать объяснения, заявлять ходатайства и отводы, приносить жалобы на родном языке либо на другом свободно избранном указанными лицами языке общения, а также пользоваться услугами переводчика.
(ФИО и подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)
Я уведомлен (а), что настоящий протокол об административном правонарушении будет рассмотрен
Службой государственного строительного надзора Республики Крым, расположенной
по адресу: город Симферополь, ул. Крейзера, 6
(подпись лица привлекаемого к административной ответственности)
С протоколом об административном правонарушении ознакомлен (-а)
(подпись лица привлекаемого к административной ответственности)
Объяснения, замечания лица, в отношении которого возбуждено дело об административной ответственности
(подпись лица, привлекаемого к административной ответственности)
Копию протокола получил (-а)
			(подпись лица привлекаемого к административной ответственности)
К протоколу прилагаются
Подпись должностного лица, составившего протокол

Заместитель главы администрации - руководитель аппарата администрации города Симферополя

Г.В. Александрова

Начальник управления муниципального контроля администрации города

Н.В. Турченко