Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Ялты Республики Крым от 6 февраля 2017 г. N 543-п приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с момента опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Положению о порядке комплектования
муниципальных дошкольных
образовательных учреждений,
реализующих основные программы
дошкольного образования
муниципального образования
городской округ Ялта Республики Крым
(с изменениями от 1 июля 2016 г.,
6 февраля 2017 г.)

                          Председателю комиссии по комплектованию

                          Заявитель:_______________________________

                          _________________________________________

                                             (ФИО)

                          Документ, удостоверяющий личность Заявителя:

                          данные паспорта одного из родителей

                          (законного представителя)

                          __________________________________________

                          __________________________________________

                          Проживающего по

                          адресу:___________________________________

                          __________________________________________

                          Телефон:__________________________________

 Прошу предоставить место в образовательном учреждении для моего ребенка

 ___________________________________________________________________

                            (ФИО ребенка)

 дата рождения______________________

 Свидетельство о рождении: серия________N___________________________

 Дата выдачи_______________ кем выдан_______________________________

 ФИО. матери, место работы__________________________________________

 ФИО отца, место работы_____________________________________________

 МБДОУ N____________________________________________________________

 Особые отметки_____________________________________(наличие льготы)

 Режим работы группы________________________________________________

                       (полный день, кратковременного пребывания,

                          группа компенсирующей направленности)

 Дата подачи заявления______________________________

                               Согласие

              Согласие на обработку персональных данных

 Я,____________________________________________________________,

                           (ФИО родителя)

 ______________________________________________________________,

                  (адрес постоянной регистрации)

 ______________________________________________________________

         (вид документа, удостоверяющего личность, серия,

                  номер, кем выдан и дата выдачи)

 в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона

 от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" предоставляю

 свое согласие на обработку работниками Управления образования,

 дошкольных учебных заведений персональных данных.

 Настоящее согласие дано мной "__"_______20__г. и действует бессрочно.

 Об ответственности за достоверность представленных сведений

 предупрежден (а).

Дата_______________         Личная подпись Заявителя________________

Начальник Управления образования администрации города Ялты

В.Н. Кабанова