Приложение N 4. Заявление о проведении процедуры подтверждения компетентности (переаттестации) эксперта

Приложение N 4
к приказу Министерства
образования, науки и молодежи
Республики Крым
от 5 мая 2015 г. N 352

     Форма заявления о проведении процедуры подтверждения

     компетентности (переаттестации) аттестованного лица

                      Министру образования, науки и

                    молодежи Республики Крым

                      Н.Г. Гончаровой

           Заявление о проведении процедуры подтверждения 

                 компетентности (переаттестации) эксперта

1. _________________________________________________

Фамилия, имя и отчество (если имеется) эксперта

2. _________________________________________________

         Адрес места жительства эксперта

3. __________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность эксперта

(вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)

4. _________________________________________________

       Номер телефона и адрес электронной почты

                  (если имеется) эксперта

5. _________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) эксперта

6. _______________________________________________

Реквизиты приказа Министерства образования, науки и

молодежи Республики Крым об аттестации эксперта,

номер записи в реестре аттестованных лиц

7. __________________________________________________

Заявляемая область экспертизы, в соответствии с

утвержденным перечнем видов экспертиз

8. ___________________________________________________

Вид государственного контроля (надзора): государственный

контроль (надзор) в сфере образования. лицензионный

контроль

9. Опись прилагаемых документов.

"__ " __________ ________________       ____________________

          Дата        Подпись               Фамилия, имя,

                                       отчество (при наличии)

                                               эксперта