Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 24 марта 2018 г. - Постановление Правительства Севастополя от 12 марта 2018 г. N 150-ПП

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку предоставления
многодетным семьям (имеющим трех и более детей)
единовременной денежной выплаты
на приобретение жилого помещения или строительство
индивидуального жилого дома

(с изменениями от 12 марта 2018 г.)

                                                    Департамент

                                          капитального строительства

                                               города Севастополя

                                             от многодетной семьи:

                                          __________________________

                                          адрес:____________________

                                          __________________________

                                          тел.:_____________________

                               Заявление

Я __________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N _______________, выдан ___________________

________________________________________"____" __________________ г.

проживаю по адресу:_________________________________________________

и члены моей семьи:

- супруг (супруга) _________________________________________________

                                 (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N _______________, выдан ___________________

________________________________________"____" __________________ г.

проживаю по адресу:_________________________________________________

- дети:

1) _________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт): серия ______ N ________,  выдано

____________________________________________________________________

________________________________________"____" __________________ г.

проживает по адресу:_________________________________________________

2) _________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт): серия ______ N ________,  выдано

____________________________________________________________________

________________________________________"____" __________________ г.

проживает по адресу:_________________________________________________

3) _________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт): серия ______ N ________,  выдано

____________________________________________________________________

________________________________________"____" __________________ г.

проживает по адресу:_________________________________________________

4) _________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт): серия ______ N ________,  выдано

____________________________________________________________________

________________________________________"____" __________________ г.

проживает по адресу:_________________________________________________

5)

_________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт): серия ______ N ________,  выдано

____________________________________________________________________

________________________________________"____" __________________ г.

проживает по адресу:_________________________________________________

6) _________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт): серия ______ N ________,  выдано

____________________________________________________________________

________________________________________"____" __________________ г.

проживает по адресу:_________________________________________________

просим предоставить единовременную денежную выплату на приобретение

жилого помещения или строительство индивидуального жилого дома.

В соответствии с ____________________________________________________

               (наименование, номер, дата нормативного правового акта)

_____________________________________________________________________

многодетная семья принята на учет граждан в качестве нуждающихся в

жилых помещениях с "___"______________20__г.

Я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на

территории Российской Федерации не имеем / имеем (ненужное вычеркнуть).

Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых мною и (или) членами

моей семьи по договорам социального найма и (или) принадлежащих мне

и (или) членам моей семьи на праве собственности:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения лица, имеющего жилое помещение	Почтовый адрес место нахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв. м	Основание пользования и (или) основание права собственности
1
2
3
4
5
6
7
8

Средства федерального бюджета, бюджета города Севастополя на приобретение

жилого помещения или строительство индивидуального жилого дома, в том

числе единовременная денежная выплата, субсидия или социальная выплата,

удостоверяемая государственным жилищным сертификатом, мною и членами

моей семьи:

_______________________________________________________________________

 ("не получались"/ "получались", в случае получения указывается орган,

_______________________________________________________________________

            осуществивший выплату, дата и сумма выплаты)

Гражданско-правовые сделки, приведшие к отчуждению жилого помещения,

принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на праве собственности

(за исключением отчуждения этого жилого помещения в государственную

или муниципальную собственность), совершал / не совершал

(ненужное зачеркнуть).

Сведения о гражданско-правовых сделках, приведших к отчуждению жилого

помещения, принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на праве

собственности (за исключением отчуждения этого жилого помещения

в государственную или муниципальную собственность):

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения лица, осуществившего отчуждение жилого помещения	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв. м	Реквизиты документов, подтверждающие факт совершения сделки, приведшей к отчуждению жилого помещения
1
2
3
4
5
6
7
8

Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений

подтверждаем.

Я и члены моей семьи предупреждены о привлечении к ответственности

в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае

выявления в представленных сведениях и документах, прилагаемых к

заявлению, данных, не соответствующих действительности и

послуживших основанием для получения жилого помещения.

С условиями обеспечения жилым помещением я и члены моей семьи

ознакомлены и согласны.

К заявлению прилагаются следующие документы:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

"__"__________20__г.  ____________  ______________________________

                       (подпись)      (Ф.И.О. совершеннолетнего

                                        члена многодетной семьи)

"__"__________20__г.  ____________  ______________________________

                       (подпись)      (Ф.И.О. совершеннолетнего

                                        члена многодетной семьи)

"__"__________20__г.  ____________  ______________________________

                       (подпись)      (Ф.И.О. совершеннолетнего

                                        члена многодетной семьи)

"__"__________20__г.  ____________  ______________________________

                       (подпись)      (Ф.И.О. совершеннолетнего

                                        члена многодетной семьи)