Приложение 1. Лист поддержки кандидата

Приложение 1
к Закону города Севастополя
"О выборах Губернатора
города Севастополя"

Лист  поддержки кандидата

Выборы Губернатора города Севастополя

" __ " __________ 20 __ года

(дата голосования)

Я, ________________________________________, __________________,

             (фамилия, имя, отчество)          (дата рождения)

(статус лица: депутат представительного органа внутригородского

муниципального образования города Севастополя с указанием

наименования представительного органа, с указанием наименования

внутригородского муниципального образования города Севастополя,

где осуществляют свои полномочия депутат представительного органа

внутригородского муниципального образования города Севастополя)

поддерживаю выдвижение избирательным объединением _____________

________________________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

кандидата на должность Губернатора города Севастополя гражданина

Российской Федерации __________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

_______________, работающего ___________________________________,

(дата рождения) (место работы, занимаемая должность, род занятий)

проживающего __________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество, подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании

подлинности подписи

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в

листе поддержки кандидата, имелась или имеется судимость,

в листе поддержки кандидата отчества кандидата указываются

сведения о судимости кандидата.