Приложение 1

Приложение 20
к приказу Министерства сельского
хозяйства Республики Крым
от 27 октября 2016 г. N 653

Исх. N

от

2016 г.

Министерство сельского хозяйства Республики Крым

295034, г. Симферополь, ул. Киевская, 81

от

(наименование получателя субсидии)

Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на покупку зерна, кормовых добавок и других компонентов, использованных для производства кормов (комбикормов) для сельскохозяйственных животных и (или) птицы

Прошу предоставить в соответствии с Порядком предоставления субсидий на реализацию мероприятий ведомственной целевой программы "Экономически значимая региональная программа в области животноводства" Государственной программы развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Республики Крым на 2015 - 2017 годы, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от 22 апреля 2016 года N 162 (далее - Порядок), субсидию на возмещение части затрат на покупку зерна, кормовых добавок и других компонентов, использованных для производства кормов (комбикормов) для сельскохозяйственных животных и (или) птицы в сумме

руб.

коп.

Сообщаем следующие сведения:

1. Полное наименование

2. Почтовый адрес

(индекс, субъект, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

3. Телефон, факс

4. Адрес электронной почты

5. ОГРН (ОГРНИП)

6. ИНН

7. КПП

8. ОКТМО

9. ОКПО

10. Наименование банка

11. Кор.счет

12. Расч.счет

13. БИК

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаем. Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений и документов предупреждены. Согласны на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и иным законодательством Российской Федерации и Республики Крым. Подтверждаем статус сельскохозяйственного товаропроизводителя в соответствии с федеральным законом от 29.12.2006 N 264-ФЗ. Все условия, необходимые для предоставления субсидии, нами выполнены. Требования, установленные пунктом 2.6 Порядка, соблюдены. Уведомлены о том, что в случаях выявления несоблюдения целей и условий предоставления субсидии, установления факта представления ложных сведений в целях получения субсидии обязаны возвратить полученную субсидию в доход бюджета Республики Крым в течение 30 календарных дней со дня получения от Министерства сельского хозяйства Республики Крым требования о возврате субсидии. К заявлению прилагаем следующие документы:

1)

на

л. в.

экз.

2)

на

л. в.

экз.

3)

на

л. в.

экз.

4)

на

л. в.

экз.

5)

на

л. в.

экз.

6)

на

л. в.

экз.

7)

на

л. в.

экз.

Руководитель

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер

(подпись)

(расшифровка подписи)