Приложение 1. Заявление о предоставлении государственной услуги по выдаче племенных свидетельств на племенную продукцию (материал)

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления Министерством
сельского хозяйства Республики Крым
государственной услуги по выдаче
племенных свидетельств на
племенную продукцию (материал)

Форма

В Министерство сельского хозяйства Республики Крым

(наименование организации-заявителя)

Заявление о предоставлении государственной услуги по выдаче племенных свидетельств на племенную продукцию (материал)

Прошу выдать племенное (ые) свидетельство (а) на племенную продукцию (материал)

(наименование племенной продукции (материала) и порода)

Находящейся по

адресу:

в количестве

шт., в связи

(причина выдачи, отчуждения или перехода права собственности)

в

(наименование организации - покупателя)

(адрес организации - покупателя)

Сообщаем о себе следующие сведения:

1. Полное наименование

Контактный телефон/факс

Адрес электронной почты

Почтовый адрес

(индекс, район, населенный пункт, улица, дом)

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаем. Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений и документов предупреждены. К заявлению приложены следующие документы:

Приложение:

1. Оригиналы племенных сертификатов (свидетельств) на

л. в 1 экз.;

2. Копии племенных сертификатов (свидетельств) на

л. в 1 экз.;

3. Опись племенных сертификатов (свидетельств) на

л. в 1 экз.;

4.

на

л. в 1 экз.;

5.

Руководитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

20

г.

МП