Приложение N 4. Заявление от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи, не желающих принимать участие в приватизации жилого помещения, о согласии на передачу его в собственность других членов семьи

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Заключение договоров
бесплатной передачи в
собственность граждан жилых
помещений, находящихся в
муниципальной собственности"

                             Администрация города Симферополя

                             Республики Крым

                             от нанимателя _________________,

                             проживающего по адресу:

                             ________________________________

                             конт. телефон ___________________

                               Заявление

Действуя от имени своего (своих) несовершеннолетнего

(несовершеннолетних) ребенка (детей), просим (прошу) исключить

______________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (детей)

из числа участников приватизации жилого помещения, расположенного

по адресу: ____________________________________________________.

_______________________________________________________________

     (дата)         (личная подпись)      (инициалы, фамилия)

________________________________________________________________

  (дата)            (личная подпись)      (инициалы, фамилия)

Подписи удостоверяю:

________________________________________________________________

(наименование должности) (личная подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

                                      ____________________

                                             (дата)

Начальник МКУ департамент развития муниципальной собственности

И.В. Смаль