Приложение 3. Содержание диспансерного наблюдения заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдение врачом-педиатром участковым

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения Севастополя
от 30.12.2016 N 1745

Содержание
диспансерного наблюдения заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдение врачом-педиатром участковым

Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и соединительной ткани

Класс IX: Болезни системы кровообращения (100-199)

Диспансеризация детей с артериальной гипертензией (АГ) (110-115)

Диспансерному наблюдению подлежат все дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, высоким нормальным АД и АГ.

Диспансеризация включает в себя следующие мероприятия:

- постановку на медицинский учет всех лиц детского и подросткового возраста с отягощенной наследственностью по ГБ, высоким нормальным АД и АГ;

- периодическое медицинское обследование этих лиц с целью предупреждения прогрессирования АГ;

- проведение комплекса оздоровительных и лечебных мероприятий, направленных на нормализацию АД;

- проведение врачебно-профессиональной консультации и профориентации детей и подростков с АГ с учетом их пола и возраста.

Дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с высоким нормальным АД должны осматриваться врачом-педиатром 1 раз в 6 месяцев (обследование ограничивается антропометрией и трехкратным измерением АД). Указанный контингент должен быть включен во II группу здоровья, а при наличии вегетативной дисфункции (при отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ) - в III группу здоровья.

При подтверждении диагноза АГ (эссенциальной или симптоматической) ребенок или подросток наблюдается врачом-педиатром 1 раз в 3-4 месяца. Для определения объема диагностических мероприятий, выработки тактики немедикаментозного и медикаментозного лечения и по вопросам борьбы с факторами риска ССЗ ребенок должен быть проконсультирован кардиологом. По показаниям ребенок или подросток может быть проконсультирован нефрологом, окулистом и неврологом.

Дети и подростки с АГ 1 степени и подростки с ГБ I стадии без других факторов риска и поражения органов мишеней включаются в III группу здоровья. Дети и подростки с АГ 1 степени и подростки с ГБ I стадии, имеющие другие факторы риска и/или поражения органов мишеней, а также с АГ 2 степени и ГБ II стадии включаются в IV группу здоровья. При появлении сердечной недостаточности детей и подростков с АГ и ГБ относят к V группе здоровья.

Все данные вносятся в ф. 112/у).

Показаниями для стационарного обследования детей и подростков с АГ являются: стойкое повышение АД, наличие сосудистых кризов, недостаточная эффективность лечения в амбулаторных условиях, неясность генеза АГ.

Диспансерное наблюдение детей с ревматической болезнью (100-102)

Наблюдение за детьми проводится в течение 5 лет после атаки. Первый год после атаки - педиатр осматривает ребенка 1 раз в квартал, затем 2 раза в год. Следует следить за пульсом, АД, функциональными пробами сердечно-сосудистой системы. Анализ крови, мочи, пробы на активность процесса (АСЛ-О, АСК, СРБ, ДФА, серомукоид, белковые) проводятся 2 раза в год и после каждого ОРВИ, ангины.

В течение первого года после атаки детям проводится ЛФК в поликлинике, затем на один год школьников определяют в подготовительную физкультурную группу, на третий год назначают основную физкультурную группу (без участия в спортивных соревнованиях). Режим общий на первые 2 года после заболевания. Сон не менее 10 часов. Диета возрастная, обогащенная продуктами, содержащими калий (кефир, томаты, картофель, изюм, курага).

Бициллинопрофилактика (вторичная профилактика ревматизма) направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей и подростков, перенесших ревматизм. Она заключается в регулярном введении бициллина (пролонгированный пенициллин).

Детям, перенесшим первичный ревмокардит, т.е. острую ревматическую лихорадку (или хорею) без формирования порока сердца, в течение первых трех лет проводится круглогодичная, а в последующие 2 года сезонная (весна, осень) бициллинопрофилактика.

Пациентам, перенесшим первичный или возвратный ревматизм, имеющим ревматический порок (или пороки), перенесшим хорею, при наличии затяжно-вялого или рецидивирующего течения ревматизма круглогодичная профилактика бициллином-5 должна проводиться не менее 5 лет, а при необходимости и дольше.

Курс антибактериальной терапии (10-12 дней) назначается пациентам до и после тонзиллэктомии, а также после любых других оперативных вмешательств.

Санаторно-курортное лечение ребенку, перенесшему атаку ревматизма, можно назначать не ранее чем через год в специализированных санаториях Крыма.

Дети "угрожаемые по ревматизму" находятся на диспансерном учете по ф. 30 в течение 3 лет. До санации хронической инфекции наблюдаются до 4 раз в год; после санации 2 раза в год. При осмотрах обращается особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, (пульс, АД, проводятся функциональные пробы). Лабораторное обследование 1 раз в год.

Консультации стоматолога 2 раза в год, ЛОР врача 1 раз в квартал.

Режим у детей - общий

Диета - возрастная.

Содержание диспансерного наблюдения детей с нарушениями сердечного ритма и проводимости (НРПС) (144 - 145)

Диспансерная группа наблюдения у детей с нарушениями ритма сердца и проводимости определяется основным заболеванием. Диспансерное наблюдение осуществляют участковые педиатры, кардиолог, врачи узких специальностей (невролог, эндокринолог ЛОР и др.).

Дети и подростки с функциональными нарушениями ритма сердца в зависимости от их характера относятся ко II или III группе здоровья. Эти пациенты должны проходить обследование не реже 2 раз в год с использованием основных методов функциональной диагностики (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ритмографическое исследование, велоэргометрия и др.). Стационарное лечение и консультация кардиохирурга проводится по показаниям.

Реабилитационные мероприятия должны включать в себя соблюдение режима, диету, обогащенную калий содержащими продуктами, витаминотерапию, курсы фототерапии (психофармакотерапия), метаболические, кардиотрофные препараты, физиотерапевтические мероприятия и санаторно-курортное лечение.

Содержание диспансеризации детей с нарушениями сердечного ритма и проводимости

Содержание диспансеризации	Группы здоровья
	II	III		IV
Лабораторно-инструментальные обследование	ЭКГ одни раз в квартал	ЭКГ один раз в квартал и после любого заболевания		ЭКГ один раз в 1,5 мес. и после любого заболевания
Сроки наблюдения в данной группе	До передачи во взрослую сеть
Периодичность наблюдения	Индивидуальный, не реже 1 раза в год	1 раз в 3 месяца		Первые 6 мес. ежемесячно, далее 1 раз в квартал
Организация лечебно-профилактических мероприятий	1. Лечение хронических очагов инфекции 2. Сезонная поливитаминотерапия 3. Сезонные курсы кардиотрофической терапии	1. Лечение хронических очагов инфекции 2. Сезонная поливитаминотерапия 3. Сезонные курсы кардиотрофической терапии 4. ЛФК в поликлинике 5. Госпитализация при ухудшении состояния		1. Лечение хронических очагов инфекции 2. Сезонная поливитаминотерапия 3. Сезонные курсы кардиотрофической терапии 4. ЛФК в поликлинике 5. Госпитализация при ухудшении состояния 6. Антиаритмическая фармакотерапия 7. Дополнительный день отдыха в школе 8. При социальной дезадаптации оформление инвалидности с детства
Консультации	Невролога, ЛОР, стоматолога, окулиста - по показаниям	Невролога, ЛОР, стоматолога, окулиста - по показаниям Консультация кардиохирурга на предмет постановки кардиостимулятора
Физкультурная группа в школе	Основная	Подготовительная		Специальная
Прививки	Проводятся ограничений без	Проводятся без ограничений после 6 мес. наблюдения	Проводятся только по эпидемиологическим показаниям

Класс XIII: Болезни соединительной ткани

Диспансерное наблюдение детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) (М 08.0)

Дети с ЮРА на диспансерном учете до 18 лет. После выписки из стационара в течение 1 года контроль осуществляется каждые 3 месяца, в последующие годы, если ремиссия стойкая, 1 раз в 6 месяцев (при необходимости - чаще). Контроль включает: осмотр педиатра, ревматолога, смежных специалистов (оториноларинголог, окулист, ортопед, стоматолог, невролог и др.).

Лабораторный контроль предусматривает ранее выявление динамики процесса: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ (СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид, белок и фракции), по возможности иммунологическое исследование.

При "Д" осмотре в поликлинике следует:

- оценить жалобы ребенка, их характер, динамику;

- оценить анамнез за предшествующий осмотру период (болел ли ребенок чем либо, длительность болезни, чем лечится и т.д.);

- осуществить контроль за санацией очагов хронической инфекции (ЛОР-органы, зубы);

- оценить функциональное состояние суставов (скованность, боли, синовит, признаки улучшения или прогрессирования);

- определить рентгенологически стадию артрита (рентгенограмма суставов - 1 раз в год);

- определить наличие, характер и степень остеопороза (рентгенологически - 1 раз в год);

- оценить прибавку в росте (за 6 месяцев, за 1 год) и динамику массы тела;

- проводить коррекцию анемии и скрытого железодефицитного состояния (по общему анализу крови, при необходимости определить уровень сывороточного железа);

- оценить эффективность базисной терапии (положительная динамика, отсутствие ее, ухудшение);

- продолжить или своевременно назначить синдромные препараты по рекомендации ревматолога.

- для реабилитации наряду с физиотерапией, массажем, трудотерапией в последние годы стала применяться ревмоортопедия ЮРА. Выделяют консервативную ортопедию и хирургическую.

Диспансерное наблюдение детей с системной красной волчанкой (СКВ) (М32)

Реабилитация больных СКВ включает ряд аспектов:

медицинский - ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение и грамотно организованная поддерживающая терапия;

профессиональный - выбор профессии по диагнозу и силе больного. Важна правильная ориентация трудовой деятельности, ибо больной СКВ должен четко представлять себе свои возможности. Следует избегать стрессов, контактов с химическими и электромагнитными факторами воздействия. Противопоказана инсоляция;

психологический - пациент должен знать, что СКВ - это заболевание на всю жизнь, а значит, надо научиться с этим жить.

Следует помнить, что, среди больных СКВ 90% девушки и молодые женщины. В связи с этим часто обсуждается проблема возможной беременности и родов. При отсутствии поражения почек беременность и роды обычно протекают нормально. У больных СКВ, сопровождающейся поражением почек, часто наблюдается внутриутробная гибель пода. Необходимо помнить, что больным СКВ следует избегать абортов, кесарева сечения, из контрацептивов лучше использовать механические. Прогноз СКВ зависит от варианта течения, степени вовлечения в процесс ЦНС, почек и других жизненно важных органов и систем. Диспансерное наблюдение пожизненное.

Диспансерное наблюдение детей с системной склеродермией (ССД) (М34)

Больные ССД наблюдаются педиатром до передачи во взрослую сеть, ревматологом - пожизненно. Учитывая перечисленные выше терапевтические подходы, врач-ревматолог должен каждые 6 месяцев, оценив состояние пациента, динамику процесса, проводить своеобразную ревизию лечения. Базисные препараты целесообразно менять 1 раз в 2-3 года; своевременно следует назначать контролировать курсы лечения сосудистыми препаратами в сочетании с дезагрегантами. В плановом порядке 1 раз в год проводится стационарное (углубленное) обследование в условиях ревматологического отделения.

Для планового проведения физиобальнеолечения, массажа, ЛФК можно рекомендовать дневной стационар. Ребенку следует назначить трудотерапию (вышивание, лепка и пр.). Дети с ССД, протекающей с быстропрогрессирующими функциональными нарушениями, прежде всего опорно-двигательного аппарата, должны быть переведены на инвалидность.

Диспансеризация детей с синдромом вегетативной дисфункции (СВД) (G90.8)

Врачом педиатром в течение диспансерного года наблюдения проводится контроль за соблюдением сбалансированного режима дня, адекватной физической активности, коррекции всех выявленных отклонений от здорового образа жизни.

Детям с СВД показано диспансерное наблюдение на участке в течение одного года после выписки из стационара. На педиатрическом участке заполняется необходимая документация "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (ф. 03О/у), "Карта учета диспансеризации" (ф. 131/у). Реабилитационные мероприятия включают в себя:

- осмотр педиатра, кардиолога, невролога - 2 раз в год;

- осмотр окулиста, ЛОР-врача, стоматолога, эндокринолога - 1 раз в год;

- гастроэнтеролог по показаниям;

- регистрация ЭКГ, ЭХО-КГ - 1 раз в год;

- соблюдение сбалансированного режима дня;

- соблюдение диеты;

- адекватная двигательная активность с использованием оздоровительной ЛФК под контролем врача;

- психотерапия с соответствующей коррекцией при явлениях психологической дезадаптации, с учетом фенопсихического синдрома, которую проводит психотерапевт;

- бальнеологическое лечение, закаливание организма (плавание, контрастные ванны, циркулярный душ);

- физиотерапия (через 6 месяцев после выписки из стационара);

- массаж (не ранее, чем через 3 месяца после выписки из стационара);

- ранняя и тщательная санация очагов хронической инфекции;

- местные санатории, климатические и бальнеологические курорты, повторный курс лечения через 6 месяцев.

Диспансерное наблюдение за детьми с бронхолегочными заболеваниями (Класс X болезни органов дыхания) (J00-J99)

Содержание "Д" наблюдения детей с острой пневмонией (J12-18)

После выздоровления от острой пневмонии ребенок, лечившийся на дому или выписанный из стационара, находятся на "Д" наблюдении в поликлинике 6 месяцев, а при тяжёлом течение - в течение 1 года. Дети, перенесшие острую пневмонию на первом году жизни, посещаются участковым педиатром в первые 3 дня после выписки из стационара. Дети первых трех месяцев наблюдаются в течение 6 мес. по выздоровлению 2 раза в месяц, затем один раз в месяц.

Дети, перенесшие острую пневмонию на 1-м году жизни наблюдаются в течение 1 года 1 раз в мес.

Дети, заболевшие в возрасте от 1-го года до 3 лет, наблюдаются раз в 2 мес, старше 3 лет раз в квартал.

Школьники освобождаются от физкультуры на 3 мес.

При повторной пневмонии за время "Д" наблюдения проводится консультация пульмонолога, иммунолога. Профилактические прививки разрешаются через 2 нед. после выздоровления. Группа здоровья 2.

Содержание "Д" наблюдения детей с бронхиальной астмой J45)

Участковый педиатр и аллерголог осматривают пациента с тяжелой бронхиальной астмой 1 раз в месяц. С легкой и среднетяжелой степенью - 1 раз в 3 мес, при длительном межприступном периоде 2 раза в год, ЛОР и стоматолог - 2 раза в год, аллерголог - 2 раза в год. ОАМ и ОАК 1 раз в 3 мес, кал на яйца глистов и лямблии 2 раза в год, спирография 2 раза в год, рентгенография грудной клетки по показаниям.

При легкой и среднетяжелой степени бронхиальной астмы дети посещают школу. При хронической респираторной недостаточности II - III ст. - обучение на дому. Освобождение от занятий физкультурой для школьников на 1 мес. после приступа, далее - постоянно в спецгруппе, при тяжелой форме занятия в группе ЛФК. Инвалидность при тяжелой форме БА сроком на 2 года, "Д" наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III-V.

Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями почек и мочевыделительных путей

Класс IV: Болезни мочеполовой системы (N00-N99)

При организации диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями почек чрезвычайно важно и необходимо соблюдение принципов:

1. Этапность наблюдения в поликлинике, консультативной поликлинике, стационаре (специализированном или соматическом), санатории;

2. Преемственность проведения консервативной и заместительной терапии при ХПН.

3. Преемственность в наблюдении: участковый педиатр-невролог-уролог.

Задача диспансерного наблюдения в поликлинике при болезнях почек заключается в продолжении лечения, рекомендованного стационаром, врачом-специалистом консультативной поликлиники, сезонной профилактике, лечении в период интеркуррентных заболеваний, выявлении и санации очагов хронической инфекции, лечении в случае обострения хронического процесса.

Диспансерному наблюдению подлежат больные:

- Пиелонефритами, хроническими циститами,

- Гломерулонефритами,

- Дети с дисметаболическими нефропатиями,

- Дети с врождёнными аномалиями развития почек и мочевыделительной системы.

Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом:

Острый пиелонефрит (острый вторичный пиелонефрит) (N 10) - срок наблюдения 5 лет

Частота осмотра специалистов - педиатр 1-й год 1 раз в месяц; 2-й год 1 раз в 2-3 мес; затем 1 раз в 3 месяца. Нефролог - 1-й год 1 раз в 3 мес, затем 1-2 раза в год. Стоматолог - 1 раз в год, отоларинголог - 1 раз в год, гинеколог - 1 раз в 6 мес, уролог - 1 раз в год.

Симптомы, которые требуют внимания: общее состояние, величина АД, клинические признаки пиелонефрита, мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты), бактериурия, состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого), изменение размеров почек при УЗИ.

Дополнительные методы исследования - анализ мочи: первые 6 месяцев - 1 раз в 15 дней, затем 1 раз в месяц; количественные анализы мочи (по Нечипоренко) - 1 раз в 3 мес. Клинический анализ крови 1 раз в год. Проба Зимницкого - 1 раз в 6-12 мес. Посев мочи 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год. Исследование функции почек - 1 раз в год (при вторичном ПН). Инструментальное обследование (УЗИ, урография, нефросцинтиграфия - по показаниям). Суточная экскреция оксалатов и уратов по показаниям.

Критерии эффективности диспансерного наблюдения - наличие полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в условиях стационара (дневного стационара консультативной поликлиники).

Хронический пиелонефрит (N 11) - срок наблюдения - пожизненно:

Частота осмотра специалистов - педиатр 1-й год 1 раз в месяц; 2-й год 1 раз в 2 мес; затем 1 раз в 3 месяца. Нефролог - при хр. первичном ПН 1-й год 1 раз в 3 мес, затем 1-2 раза в год; при хр. вторичном 1 год 1 раз в 3 мес, 2-ой год 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год. При снижении функции почек 1 раз в 3 мес. Окулист - при снижении функции почек - 1 раз в 6 мес. Стоматолог - 1 раз в 6 мес.

Симптомы, которые требуют внимания: общее состояние, величина АД, клинические признаки пиелонефрита, мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок), бактериурия, состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого), биохимические изменения крови (повышение креатинина и мочевины). Клинические признаки почечной недостаточности. Изменение размеров почек при УЗИ.

Дополнительные методы исследования - анализ мочи: хронический первичный - 1 раз в 10 дней, затем 1 раз в месяц; количественные анализы мочи (по Нечипоренко) - 1 раз в месяц. Хронический вторичный - 1-й год 1 раз в 10 дней, затем 1 раз в месяц. Проба Нечипоренко 1 раз в 2 мес, посев мочи 1 раз в 3 мес. Проба Зимницкого 1 раз в 6 мес. Клинический анализ крови 1 раз в 6 мес. и при интеркуррентных заболеваниях. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) при первичном 1 раз в год, при вторичном - 1 раз в 6 мес. Исследование функции почек 1 раз в 6 мес. Инструментальное обследование (УЗИ, урография, нефросцинтиграфия) - 1 раз в год. Исследование мочи на оксалаты и ураты по показаниям, но не менее 1 раза в год. Посев мочи на ВК и осмотр фтизиатра 1 раз в год.

Критерии эффективности диспансерного наблюдения - полная клинико-лабораторная ремиссия после обследования в условиях стационара (дневного стационара консультативной поликлиники), отсутствие признаков ХПН.

Дети с хроническим вторичным пиелонефритом с учета не снимаются.

Диспансерное наблюдение за детьми с инфекциями нижних мочевых путей (N 39.0) - наблюдение в течение 1 года

Частота осмотра специалистов - педиатр первые 3 мес. 1 раз в месяц; далее 1 раз в 3 мес; Нефролог - 1-й год 1 раз в 3 мес, затем 1-2 раза в год. Гинеколог - 1 раз в 3-6 мес, остальные специалисты по показаниям.

Симптомы, которые требуют внимания - общее состояние, субфебрилитет, боли в животе или пояснице, дизурические явления. Мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок), бактериурия. Изменения в анализе крови - лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ. Клинические проявления вульвита.

Дополнительные методы исследования - клинический анализ крови - 1 раз в 6-12 мес. Общий анализ мочи: первые 3 месяца - 1 раз в 15 дней, затем 1 раз в месяц, в течение 1 года, далее по показаниям; Биохимический анализ мочи по показаниям; количественные анализы мочи (по Нечипоренко) - 1 раз в мес. 3 месяца и при интеркуррентных заболеваниях, далее 1 раз в 3 мес. Посев мочи 1 раз/год, далее по показаниям. Исследование функции почек - 1 раз в год (при вторичном ПН). Инструментальное обследование (УЗИ, урография, нефросцинтиграфия по показаниям). Суточная экскреция оксалатов и уратов по показаниям.

Критерии эффективности диспансерного наблюдения - снятие с учета через 6 месяцев при отсутствии клинико-лабораторных признаков заболевания в условиях поликлиники или стационара.

Диспансерное наблюдение за детьми с дисметаболическими нефропатиями - до перевода во взрослую поликлинику

Частота осмотра специалистов - педиатр 1 раз в месяц в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 3 мес; нефролог - 2 раза в год, уролог 1 раз в 2 года. Другие специалисты по показаниям.

Симптомы, которые требуют внимания - общее состояние, субфебрилитет, боли в животе или пояснице, дизурические явления. Мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок), бактериурия. Изменения в анализе крови - лейкоциты, эритроциты, СОЭ.

Дополнительные методы исследования: Общий анализ мочи 1 р/3 мес, желательно с определением морфологии мочевого осадка, 2р/год проба Зимницкого, определение суточной экскреции солей и уровня этих показателей в крови, исследование антикристаллообразующей способности мочи, УЗИ почек, пробы функционального состояния почек, биохимические исследования (аммиак, титруемые кислоты, суточной мочи, активность фосфолипазы, лактатдегидрогеназы, креатинкеназы) 2 раза в год. По показаниям рентгенологическое обследование.

Диспансерное наблюдение за детьми с острым и хроническим гломерулонефритом

Острый гломерулонефрит (N00 - 08) - срок наблюдения 5 лет

Частота осмотра специалистов - педиатр первые 3 месяца 2 раза в месяц, с 3 до 12 мес. 1 раз в месяц; затем 1 раз в 3 мес. Нефролог - 1-й год 1 раз в 3 мес, затем 1- 2 раза в год. Стоматолог - 1 раз в 6 мес, отоларинголог - 1-2 раза в год.

Симптомы, которые требуют внимания - общее состояние, величина АД, диурез, отеки; мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок); состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого); изменения в анализах крови (лейкоциты, тромбоциты, СОЭ); нарушение минерального обмена (гипогликемия, гипокальциемия).

Дополнительные методы исследования - анализ мочи: первые 6 месяцев - 1 раз в 15 дней, затем 1 раз в месяц; количественные анализы мочи (по Нечипоренко) - 1 раз в 3 мес. Суточная моча на белок 1 раз в мес, при ремиссии 1 раз в 6 мес. Клинический анализ крови 1 раз в год. Проба Зимницкого - 1 раз в 6 мес. Посев мочи 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год. Исследование функции почек - 1 раз в год.

Критерии эффективности диспансерного наблюдения - снятие с учета через 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в условиях стационара (дневного стационара консультативной поликлиники).

Хронический гломерулонефрит N03) - срок наблюдения - пожизненно

Частота осмотра специалистов - педиатр 1-2 год 1 раз в месяц; затем 1 раз в 3 мес. При снижении функции почек - ежемесячно. Нефролог - 1 раз в 3 мес. Стоматолог, отоларинголог, окулист 1 раз в 6 мес.

Симптомы, которые требуют внимания - общее состояние, величина АД, диурез, отеки; мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок); состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого); изменения в анализах крови (лейкоциты, тромбоциты, СОЭ); нарушение минерального обмена (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, глюкозурия, гипонатриемия). Клинические признаки почечной недостаточности. Состояние ЖКТ, костной и эндокринной системы у детей, получающих кортикостероидную и цитостатическую терапию.

Дополнительные методы исследования - анализ мочи при обострении: 1 раз в 15 дней, затем 1 раз в месяц; Суточная моча на белок 1 раз в 15 дней, при ремиссии - 1 раз в 6 мес. Биохимический анализ крови (протеинограмма, креатинин, мочевина, холестерин) 1 раз в 6 мес. Исследование функций почек - 1 раз в 6 мес. Посев мочи на БК и осмотр фтизиатра 1 раз в год. Критерии эффективности диспансерного наблюдения - достижение длительной ремиссии и отсутствие признаков хронической почечной недостаточности.

Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и билиарной системы

Класс XI: Болезни органов пищеварения (К00-К93)

Диспансеризация детей с болезнями печени (К70-К77)

Хронический гепатит и начальная стадия цирроза печени, неактивная фаза.

Врач-педиатр 1 раз в квартал. Функциональные пробы печени (билирубин, холестерин, протеинограмма, протромбин, трансаминаза, альдолаза). Дуоденальное зондирование 1 раз в 3-6 мес. Клинический анализ крови с тромбоцитами 1 раз в 3 мес. Кал на цисты лямблий и глист. Моча на желчные пигменты и уробилин 1 раз в мес. Снятие с учета при отсутствии увеличения печени, селезенки, отсутствии желтухи, геморрагии, нормализации функциональных проб печени, дуоденального содержимого и анализов крови, т.е. отсутствие обострений в течение 2-х лет.

Хронический гепатит и начальная стадия цирроза печени, активная фаза.

Врач-педиатр не реже 2 раз в мес. То же, что и при неактивной фазе, но функциональные пробы печени 1 раз в 10-14 дней, остальные анализы по показаниям. Снятие с учета так же, как и при неактивной фазе.

Цирроз печени: сформированная и терминальная стадия.

Врач-педиатр не реже 1 раза в мес. Функциональные пробы печени и общий анализ крови (обязательно тромбоциты) по показаниям - не реже 1 раза в мес. Рентгенография пищевода 1 раз в год. Дуоденальное зондирование противопоказано. С учета не снимать, систематический контроль за общим состоянием (размерами печени, селезенки, желтухой, асцитом и т.д.), функциональными пробами печени и анализами крови.

Диспансеризация детей с болезнями печени и желчевыводящих путей (К80-87)

Болезни желчных путей (холециститы, холецистохолангиты, дискинезия желчевыводящих путей). Врач - педиатр каждые 3 месяца в течение 1 года после обострения, каждые 6 месяцев в течение последующих лет, оториноларинголог, стоматолог по показаниям. При необходимости консультация гастроэнтеролога. Кал на цисты лямблий и яйца глист. Функциональные пробы печени (билирубин, холестерин, протеинограмма, протромбин, трансаминаза) 1 р/год. Снятие с учета при отсутствии обострения, увеличения печени, болезненности в правом подреберье и эпигастрии, при нормальном дуоденальном содержимом в течение 3-х лет.

Диспансеризация детей с болезнями ЖКТ (К20-К63)

Хронический гастрит и дуоденит. Врач-педиатр каждые 3 месяца в течение первого года после обострения и каждые 6 месяцев в течение последующего года; отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год. Анализ крови, фракционное исследование желудочного сока, дуоденальное зондирование; рентгеноскопия желудка (по показаниям), копрограмма, кал на яйца глистов и лямблии; посев на флору (по показаниям).

Нормализация веса, отсутствие жалоб, нормализация желудочной секреции; снятие с учета не раньше, чем через 3 года после исчезновения основных симптомов.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Врач-педиатр каждые 3 месяца в течение первого года после обострения и каждые 6 месяцев в течение последующего года; отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год. Анализ крови, кал на скрытую кровь, фракционное исследование желудочного сока. Восстановление веса, отсутствие обострений и осложнений, нормализация кислотности. С диспансерного учёта снимаются через 5 лет бесприступного периода, нормализации показателей ФГДС.

Диспансеризация детей с эндокринными заболеваниями

Класс IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00-Е90)

Диспансерное наблюдение за детьми с сахарным диабетом (Е 10-Е 14)

"Д" наблюдение: педиатр и эндокринолога 1 раз в мес, окулист, невролог и стоматолог 2 раза в год, ЛОР 1 раз в год. При осмотре обратить внимание на: общее состояние ребенка, состояние кожи, печени. Следить за массой, длиной тела, темпами полового развития. Определение глюкозы крови и мочи, ацетона в крови и мочи 1 раз в 3 мес. Определение микроальбуминурии 1 раз в 3 мес, остроты зрения и глазного дна 1 раз в 3 мес, ЭКГ, реоэнцефалография, реовазография 1 раз в 6 мес. ОАК и ОАМ 1 раз в 6 мес.

Средняя частота контроля глюкозы в крови составляет 1460 раз в год, но конкретное количество исследований подлежит установлению индивидуально с учетом характера течения заболевания и особенностей применяемой схемы лечения.

Осуществлять контроль за занятиями детей с СД в Школе больных сахарным диабетом (консультативная поликлиника КДЦ). Профилактические прививки проводятся в состоянии компенсации. Наблюдение до передачи во взрослую сеть.

Диспансерное наблюдение за детьми с гипотиреозом (Е 03)

Диспансеризацию осуществляют педиатр и эндокринолог. Она предполагает два этапа.

1 этап - родильный дом. Проводится скрининг-тест на гипотиреоз.

2 этап - педиатрический учет. Осмотр и обследование в возрасте: 14 дней, через 4-6 недель, далее ежеквартально на первом году жизни, до 3-х лет 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год. Обращается внимание на состояние кожи, АД, пульс, за сроками прорезывания зубов, длиной тела, психическим развитием. Невролог в 1 и 2 года, психиатр в 3 года, окулист в 2 и 3 года, сурдолог в 2 года. Проводится рентгенография костей - 1 раз в год для контроля за динамикой костного возраста. Далее специалисты осматривают ребенка ежегодно. ТТГ, в 14 дней, через 4-6 недель, далее ежеквартально до года. ТТГ, , ОАК, липидограмма 1 раз в 6 мес Профилактические прививки не противопоказаны.

Наблюдение до передачи во взрослую сеть.

Диспансерное наблюдение за детьми с узловым зобом (Е 04.1)

Диспансерное наблюдение: педиатр и эндокринолог - первые 6 месяцев 1 р/3 месяца, затем не реже 1р/6 месяцев. ТТГ, , биохимический анализ крови, анализ крови натощак, липидограмма, ОАК, ОАМ, ЭКГ, АД, подсчет пульса. Оценивается физическое развитие, УЗИ. Профилактические прививки в период компенсации не противопоказаны. Наблюдение до исчезновения узла при УЗИ, нормализация размеров и структуры щитовидной железы при УЗИ, состояние эутиреоза.

Зоб токсический диффузный

Диспансерное наблюдение: педиатр и эндокринолог - 1 раз в 6 мес. ТТГ, , биохимический анализ крови, сахар крови натощак, липидограмма, ОАК, ОАМ, ЭКГ, АД, подсчет пульс; оценивается физическое развитие, УЗИ. Профилактические прививки в периоде компенсации не противопоказаны. Наблюдение до передачи во взрослую сеть.

Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы

Гипофизарный нанизм (Е23)

Диспансерное наблюдение проводит педиатр и эндокринолог 1 раз в 3-6 мес, обращают внимание на длину и массу тела, пропорции, состояние кожных покровов и распределение подкожно-жирового слоя, АД, пульс, динамика полового развития, степень гипотиреоидных наслоений. Дополнительные обследования по состоянию. Наблюдение до передачи во взрослую сеть.

Диспансерное наблюдение за детьми с несахарным диабетом Педиатр - эндокринолог, 1 раз в 3 месяца; консультация окулиста, отоларинголога, невролога по показаниям. Обращают внимание на массу, длину тела, количество выпитой за сутки; жидкости, диурез, динамику полового развития. Диспансерное наблюдение постоянное. Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления - сомнительный.

Диспансеризация детей с ожирением (Е 66)

Диспансерное наблюдение: педиатр и эндокринолог 1 раз в 3 мес, далее 1 раз в 6-12 мес. Окулист, невропатолог 1 раз в год. Наблюдают за состоянием кожи и сердечно сосудистой системы, АД, массой и длиной тела Определение глюкозы крови и мочи натощак, кортизола, АКТГ, половых гормонов, сахарная кривая, липидограмма, УЗИ органов брюшной полости, глазного дна и полей зрения 1 раз в 6-12 мес. Снимается с учета по нормализации веса.

Диспансеризация детей с заболеваниями надпочечников: хроническая недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) (Е 27.1); врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром (Е27), синдром Иценко-Кушинга (Е 24)

Наблюдение педиатра и эндокринолога 1 раз в месяц в остром периоде в стадии компенсации 1 раз в 3 месяца. По показаниям консультация окулиста, невропатолога, фтизиатра. Наблюдение за АД, половым развитием, массой и длиной тела, жироотложением, общим состоянием. Дополнительные обследования: общий анализ крови, сахар крови и мочи, определение 17-ОКС крови и моче, электролиты (натрий, калий, хлориды, кальций). Туберкулиновые пробы по показаниям, рентгенография по показаниям (кисти, легкие). Другие обследования в зависимости от ситуации. Наблюдение до передачи во взрослую сеть.

Диспансеризация детей с заболеваниями крови

Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)

Диспансерное наблюдение за детьми с железодефицитной анемией (D 50)

Диспансерное наблюдение педиатром в остром периоде 1 - 2 раза в месяц, в период ремиссии 1 раз в 3 месяца. Гематолог по показаниям. Обращают внимание на общее состояние, состояние печени, селезенки, ЖКТ, сердечно-сосудистой систем. Анализ крови 1 раз в 2 недели, в период ремиссии - 1 раз в 3 месяца, определение сывороточного железа. С учета снимают через год при нормальных показателях гемограммы. Профилактические прививки проводят при нормализации показателей крови.

Диспансерное наблюдение за детьми с геморрагическим васкулитом (D69.0)

Диспансерное наблюдение: педиатр и гематолог 1 раз в месяц первые 3 месяца заболевания, затем 1р/3 мес на первом году наблюдения, далее 2 раза в год; аллергологом, нефрологом и другими специалистами осматриваются по показаниям. Анализ крови и анализ мочи общий в первые 3 месяца ежемесячно, далее 1 раз в 3 мес, при абдоминальном синдроме - кал на скрытую кровь, коагулограмма по показаниям. Освобождаются школьники от занятий физкультурой на 3 месяца, далее подготовительная группа на 1 год.

Инвалидность оформляется при геморрагическом васкулите, требующем для достижения ремиссии назначения цитостатиков, до 2 лет. Диспансерное наблюдение 5 лет.

Диспансерное наблюдение за детьми с гемофилией (D66)

Диспансерное наблюдение: педиатра 1 раз в мес, гематолога - 2 раза в под, ортопеда по показаниям. Обращают внимание на наличие геморрагического синдрома, функциональное состояние суставов. Анализ крови с определением свертывающей системы крови, общий анализ мочи 1 раз в 6 месяцев, коагулограмма, определение фактора свёртывания VIII, ингибитора к нему - ежегодно. Контроль антител к ВИЧ, гепатитам В, С - ежегодно. Занятия в школе физкультурой противопоказаны. Инвалидность оформляется при тяжелых формах коагулопатий сроком до 18 лет. Наблюдение до передачи во взрослую сеть.

Диспансеризация детей с гемолитическими анемиями (D55 - D59)

Диспансерное наблюдение: педиатр 1 раз в мес, гематолог 2 раз в год, другие специалисты по показаниям. Анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, микросферитов 1 раз в месяц; билирубин, трансаминазы - 1 раз в 3 мес.

Занятия в школе физкультурой в подготовительной или специальной группе. Инвалидность оформляется при анемических кризах чаще одного раз в год со снижением Hb менее 80г/л. При анемии Минковского-Шоффара дети могут быть сняты с диспансерного учета через 4 года после спленэктомии при отсутствии рецидивов. Профилактические прививки по ситуации.

Диспансерное наблюдение за детьми с тромбоцитопенической пурпурой (D69)

Диспансерное наблюдение: педиатр и гематолог на первом году 1 раз в мес, далее 1 раз в 3 мес. до 2 лет, далее 1 раз в 6 мес. Анализ крови с подсчетом тромбоцитов в первые 3 мес. каждые 4 недели, далее 9 мес. 1 раз в 3 месяца, при хроническом течение - ежемесячно, далее 1 раз в 3 - 6 мес, по показаниям чаще. Освобождение от занятий физкультурой на 1 мес. после выздоровления, далее - постоянная специальная группа. Диспансеризация при остром течении 5 лет, а при хроническом - до 18 лет. Профилактические прививки при стойкой ремиссии не противопоказаны.

Диспансеризация детей с апластическими анемиями (D60 - D64)

Диспансерное наблюдение: педиатр и гематолог 1 раз в месяц, другие специалисты по показаниям. Обращают внимание на: бледность, геморрагический синдром, состояние печени, селезенки, сердечно-сосудистой системы, нарушение функции ЖКТ. Анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов 1 раз в месяц. Занятия в школе физкультурой противопоказаны. Инвалидность оформляют при врожденных и приобретенных апластических анемиях. Профилактические прививки живые противопоказаны, анатоксины - индивидуально, с учетом эпидемиологической ситуации. Наблюдение до передачи во взрослую сеть.

Диспансерное наблюдение за детьми с лейкозами (С91.0-С95.0)

Диспансерное наблюдение: педиатр, гематолог 1 раз в мес. другие специалисты по показаниям. Обращают внимание на геморрагический синдром, периферические лимфоузлы, печень и селезенка, яички, состояние нервной системы, цвет мочи. Анализ крови не реже 1 раза в 1 неделю на поддерживающей химиотерапии, с определением тромбоцитов, после окончания лечения - 1 р/месс 1-й год, далее 1р/месс 5 лет. Миелограмма по показаниям, биохимический анализ крови 1 раз в 3 мес. и при подозрении на обострение. Детям не показана смена климатических условий. Ребенок освобождается от посещений школы, профилактических прививок, занятий физкультурой. Организуется обучение на дому. Назначается инвалидность сроком на 5 лет. Наблюдение до передачи во взрослую сеть.

Диспансерное наблюдение за детьми с лимфогранулематозом (С81)

Диспансерное наблюдение - у онколога или у гематолога. Кратность клинико-лабораторного контроля зависит от срока наблюдения. При подозрении на обострение срочная госпитализация. Обращают внимание на общее состояние, температуру, размеры лимфоузлов, печени, селезенки, показатели периферической крови, В периоде ремиссии анализ крови 1 раз в месяц, рентгенограмма грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости 2 раза в год, КТ - ежегодно. После облучения области шеи показано исследование концентрации , ТТГ на 1-2-м году наблюдаются каждые 6 мес, затем - ежегодно; юношам 16-13 лет и девочкам старше 15-ти летнего возраста при аменорее показало исследование концентрации половых гормонов. Необходима социальная адаптация больного.