Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 22 ноября 2017 г. - Постановление Администрации г. Ялта Республики Крым от 21 ноября 2017 г. N 3924-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку реализации муниципальной
программы "О дополнительных мерах
социальной поддержки отдельных
категорий граждан муниципального
образования городской округ
Ялта Республики Крым на 2015 - 2018 годы"
(с изменениями от 21 ноября 2017 г. )

                                           Начальнику Департамента

                                           социальной политики

                                           администрации города Ялты

                                           А.Б. Шамугия

                                           от гражданина (ки)

                                           _________________________

                                           _________________________

                                                 (Ф.И.О. адрес)

                           Заявление

     Прошу оказать мне, ___________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения _______________, место рождения ______________________

___________________________________________________________________,

(страна, республика (край, область), город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность, _______________, серия _________,

                                  (вид документа)

номер ___________, выдан ___________________________________________

                          (наименование органа, выдавшего документ)

"___" ____________________ г., страховой номер индивидуального

лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования _____

________________, ИНН _____________________, зарегистрирован (а)

                         (при наличии)

по месту жительства по адресу: _____________________________________

___________________________________________________________________,

              (полный адрес регистрации по месту жительства)

единовременную денежную выплату, путем предоставления мне в счет

частичной оплаты приобретаемого жилого помещения суммы в размере

___________________________________________________________________.

                        (сумма прописью)

     Я даю согласие на получение органом местного самоуправления, в

котором я состою на учете, необходимых данных для предоставления мне

мер социальной поддержки от органов местного самоуправления.

     С условиями получения мер социальной поддержки по приобретению

жилья в собственность ознакомлен (а) и обязуюсь их выполнять.

Заявитель  _____________________

                  (Ф.И.О.)

______________________         __________________

       (дата)                      (подпись)