Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку
расходования средств бюджета
Республики Крым по возврату денежных
средств взыскателям - физическим лицам,
являющимся гражданами Российской Федерации,
поступивших до 18 марта 2014 года на
депозитные счета отделов Государственной
исполнительной службы Главного управления
юстиции Министерства юстиции
Украины в Автономной Республике Крым

от "

"

201

г.

(наименование органа, в который подается заявление)

Заявление

(ФИО заявителя или лица, уполномоченного на предъявление документа)

Направляю для проведения возврата денежных средств, внесенных на депозитный счет отдела Государственной исполнительной службы Главного управления юстиции Министерства юстиции Украины в

Автономной Республике Крым

(наименование отдела)

в сумме

грн.

коп. (сумма прописью)

Прошу вернуть указанную сумму по следующим реквизитам

Номер счета заявителя

открытый в

(указывается полное наименование банка (его структурного подразделения) и адрес)

Кор/счет (субсчет) банка

БИК банка

ИНН банка

В случае несоответствия представленных документов требованиям законодательства Российской Федерации и Республики Крым прошу вернуть документы по адресу:

Контактный телефон:

Приложение: 1. Справка, выданная Управлением или его территориальным подразделением на ____ листах в ___ экземпляре(ах). 2. Копия паспорта физического лица - взыскателя на ____ листах в ____ экземпляре(ах). 3. Реквизиты счета взыскателя на ____ листах в ____ экземпляре(ах).

4.

(подпись)

(расшифровка подписи)