Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Порядку предоставления
за счет средств бюджета Республики
Крым субсидий юридическим лицам,
не являющимся государственными
учреждениями, на формирование
уставного фонда, в рамках реализации
Государственной программы развития
промышленного комплекса Республики
Крым на 2015 - 2017 годы

                                  Министерство промышленной политики

                                  Республики Крым

                                  от _______________________________

                                         (наименование заявителя)

                 Заявление о предоставлении субсидии

Сведения об организации:

____________________________________________________________________

1) организационно-правовая форма, полное и (или) сокращенное

наименование организации____________________________________________

2) место нахождения организации_____________________________________

ИНН/КПП_____________________________________________________________

3) адрес электронной почты__________________________________________

                          (для осуществления переписки, направления

                      решений, извещений, уведомлений с использование

                                      электронной подписи)

4) наименование банка_______________________________________________

N р/счета в банке___________________________________________________

В соответствии с Порядком предоставления за счет средств бюджета

Республики Крым субсидий юридическим лицам, не являющимся

государственными учреждениями, на формирование уставного фонда в

рамках реализации Государственной программы развития промышленного

комплекса Республики Крым на 2015 - 2017 годы, утвержденным

постановлением Совета министров Республики Крым

от ___________ N______ (далее - Порядок), прошу выплатить субсидию

в размере_________ руб.

Заявляю о том, что в отношении_______________________________

(наименование заявителя)

на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи настоящего

заявления:

1) не проводятся процедуры ликвидации, отсутствует решение

арбитражного суда о признании банкротом и об открытии конкурсного

производства, не приостановлена деятельность в порядке, предусмотренном

Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях;

2) не имеется просроченная задолженность по возврату в бюджет

Республики Крым субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в

том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная

задолженность по иным видам государственной поддержки перед бюджетом

Республики Крым;

3) не является иностранным юридическим лицом, а также российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля

участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых

является государство или территория, включенные в утверждаемый

Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и

территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения

и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации

при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

4) не получал средства из соответствующего бюджета бюджетной системы

Российской Федерации в соответствии с иными нормативными правовыми

актами, муниципальными правовыми актами на цели, предусмотренные

Порядком.

Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

Даю согласие на проведение проверки изложенных обстоятельств на

предмет достоверности.

Приложение: документы согласно описи на _____ л. в ____ экз.

_________________________ ___________ ______________________

(должность руководителя)   (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.

"____" _________ 20__ г.