Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "Выдача порубочного билета
на снос, пересадку и обрезку зеленых
насаждений на территории города Севастополя"

                               Согласие

                    на обработку персональных данных

В соответствии с требованиями частей 3, 5 статьи 7 Федерального

закона от 27.07.2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления

государственных и муниципальных услуг", части 4 статьи 9

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

Я,_________________________________________________________________,

                                   (ФИО)

паспорт_______________выдан________________________________________,

        (серия, номер)               (когда и кем выдан)

адрес регистрации:_________________________________________________,

даю свое согласие на обработку в____________________________________

                                    (наименование организации)

моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным

ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество;

паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан); адрес по месту

регистрации и по месту проживания; сведения, содержащие информацию о

номере домашнего телефона, мобильного телефона, электронной почты;

размещение в общедоступных источниках сведений о заявителе, если

таковое предусмотрено Административным регламентом, постановлением

высшего исполнительного органа государственной власти субъекта

Российской Федерации, законами субъекта Российской Федерации.

Я даю согласие на использование персональных данных специалистами

Управления благоустройства Департамента городского хозяйства,

осуществляющему исполнение государственной услуги (далее - специалист)

праве запрашивать и получать документы и информацию, необходимые для

предоставления государственных услуг.

Я проинформирован, что________________________________гарантирует

                        (наименование организации)

обработку моих персональных данных в соответствии с действующим

законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так

и автоматизированным способами.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных

данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему

письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

"___"__________________20___ г.         _________/_________________/

                                         Подпись Расшифровка подписи