Приложение. Наградной лист к представлению на награждение почётным знаком "За заслуги перед Алуштой"

Приложение
к Положению о почётном знаке
"За заслуги перед Алуштой"

                      Наградной лист

         к представлению на награждение почётным знаком

               "За заслуги перед Алуштой"

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________

2. Место работы и должность, рабочий телефон _______________

3. Число, месяц, год рождения ______________________________

4. Образование _____________________________________________

              (указать учебное заведение, год его окончания)

_____________________________________________________________

5. Ученая степень, ученое, специальное, воинское звание _____

_____________________________________________________________

6. Какие имеет государственные награды ______________________

7. Домашний адрес, телефон __________________________________

8. Общий трудовой стаж ______________________________________

9. Стаж работы в данном коллективе __________________________

10. Характеристика с указанием конкретных заслуг награждаемого

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Оборотная сторона:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Кандидатура _________________________________________________

_____________________________________________ рекомендована

общим собранием коллектива __________________________________

_____________________________________________________________

        (наименование организации, учреждения,

_____________________________________________________________

       предприятия, номер протокола и дата)

Представляется к присвоению

Руководитель предприятия,             Председательствующий

учреждения, организации               на общем собрании

                                      коллектива

М.П.

_________ ___________________ _________ ___________________

(подпись) (Фамилия, инициалы) (подпись) (Фамилия, инициалы)