Приложение N 4. Алгоритм обеспечения пациентов с вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии противовирусной терапией в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи жителям города Севастополя

Приложение N 4
к приказу Департамента
здравоохранения города Севастополь
N 30 от 18.01.2017 г.

Алгоритм
обеспечения пациентов с вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии противовирусной терапией в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи жителям города Севастополя

1. Противовирусное лечение пациентов хроническими вирусными гепатитами в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи жителям города Севастополя проводится в условиях круглосуточного (старт-терапия и купирование осложнений в ходе противовирусной терапии) и дневного стационаров ГБУЗС "Городская инфекционная больница" в утвержденных объемах предоставления медицинской помощи указанным медицинским организациям в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

2. Пациент с подтвержденным диагнозом "хронический вирусный гепатит" (без ко-инфекции ВИЧ) направляется в консультативно-диагностический (гепатологический) кабинет, организованный на базе ГБУЗС "Городская инфекционная больница", для решения вопроса о необходимости противовирусного лечения хронического вирусного гепатита.

3. Для решения вопроса о приверженности к противовирусной терапии пациенту проводится объем исследований в соответствии Приложением N 3 данного приказа.

4. Врачебная комиссия ГБУЗС "Городская инфекционная больница" в течение 1 месяца принимает решение о необходимости лечения, условиях проведения лечения, схемах противовирусной терапии с оформлением заключения.

5. Критериями отбора пациентов с хроническими вирусными гепатитами на противовирусную терапию в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи жителям города Севастополя являются:

- отсутствие у пациента абсолютных противопоказаний к лечению;

- выраженная активность процесса;

- выраженный фиброз (FЗ - F4 по шкале Metavir);

- выраженные внепеченочные проявления независимо от стадии фиброза;

- регистрация пациента в регистре лиц, нуждающихся в проведении противовирусной терапии;

- пациентам с умеренным фиброзом (F2 Metavir), при наличии финансовой возможности.

6. Лечение пациентов с хроническими вирусными гепатитами и контроль эффективности противовирусной терапии осуществляется в соответствии с действующими российскими, международными клиническими рекомендациями по лечению вирусных гепатитов и инструкциям к лекарственным препаратам.

Противовирусная терапия пациентам, инфицированным 2, 3 генотипами вируса гепатита С, при верифицированном минимальном фиброзе печени (F-F-2 по Metavir.) осуществляется препаратами интерферона альфа-2b в сочетании с рибавирином в течение 24 недель.

При верификации выраженного фиброза печени (F>=3 по Metavir) или компенсированного цирроза печени (Child-Pugh А), пациентам, инфицированным генотипами 2, 3 вируса гепатита С, назначается противовирусная терапия с использованием пегилированных интерферонов в сочетании с рибавирином. Продолжительность лечения - 24 - 48 недель.

Противовирусная терапия пациентам, инфицированным 1,4 генотипами вируса гепатита С, при отсутствии цирроза печени по данным биопсии или эластографии печени (F1-FЗ по Metavir), осуществляется препаратами пегилированных интерферонов в сочетании с рибавирином в течение 48 недель. При неэффективности данной схемы у больных хроническим гепатитом С, инфицированных 1,4 генотипами вируса гепатита С, повторное противовирусное лечение назначается тройная схема терапии (пегилированные интерфероны в сочетании с рибавирином и ингибиторами протеаз), либо препаратами прямого противовирусного действия.

Противовирусная терапия пациентам с компенсированным циррозом печени класс А (I) по Child-Pugh, осуществляется препаратами пегилированных интерферонов в сочетании с рибавирином и ингибиторами протеаз, либо препаратами прямого противовирусного действия. Продолжительность лечения - 12-24 недели. При наличии цирроза печени класс В (II) по Child-Pugh вопрос о назначении противовирусной терапии решается индивидуально.

Противовирусная терапия пациентам, инфицированным вирусом гепатита В, без дельта-агента (с дельта агентом), осуществляется препаратами аналогов нуклеозидов и нуклеотидов/интерферонов. Продолжительность лечения - не менее 365 дней.

7. При положительном решении ВК о назначении противовирусной терапии пациент оформляется в дневной стационар ГБУЗС "Городская инфекционная больница".