Приложение N 4. Форма согласия на обработку персональных данных в Департаменте аппарата Губернатора и Правительства Севастополя

Приложение N 4
Утверждена приказом директора
Департамента аппарата Губернатора
и Правительства Севастополя
от 24.04. 2017 N 56

Форма
согласия на обработку персональных данных в Департаменте аппарата Губернатора и Правительства Севастополя

Я,_________________________________________________________________

___________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

_____________________________________серия ___________ N __________,

  (вид и реквизиты основного документа, удостоверяющего личность)

выдан ______________________________________________________________

__________________________________________________________________,

                            (кем и когда)

проживающий (ая) по адресу ________________________________________

___________________________________________________________________,

В лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в

случаи получения согласия от представителя субъекта персональных данных)

___________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

___________________________________ серия ___________ N ___________,

  (вид и реквизиты основного документа, удостоверяющего личность)

выдан _____________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                              (кем и когда)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

___________________________________________________________________,

действующий от имени субъекта персональных данных на основании _____

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

  (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего

                полномочия представителя)

принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю

согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе

Департаменту аппарата Губернатора и Правительства Севастополя,

г. Севастополь, улица Ленина, дом 2.

     Со следующей целью обработки персональных данных: - выполнения

требований законодательства о государственной гражданской службе

Российской Федерации, трудового и налогового законодательства

Российской Федерации;

     - ведения бухгалтерского учета;

     - исполнения условий договоров гражданско-правового характера;

     - ведения кадрового учета;

     - исполнения государственных услуг;

     - иных целей, необходимых для исполнения государственных функций

Департамента.

     С Перечнем персональных данных, обрабатываемых в Департаменте,

утвержденных приказом директора Департамента аппарата Губернатора и

Правительства Севастополя от ____________ N _________, ознакомлен(а)

______________________________________.

(подпись субъекта персональных данных)

     Юридические последствия отказа от предоставления своих

персональных данных мне разъяснены ________________________________.

                              (подпись субъекта персональных данных)

     Настоящее согласие представляется на осуществление любых

правомерных действий в отношении моих персональных данных, которые

необходимы для достижения указанных выше целей, включая сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование, распространение (в том числе передачу и трансграничную

передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных,

а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными

в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания на период

прохождения конкурсных процедур на замещение вакантной должности

государственной гражданской службы (на включение в кадровый резерв

для замещения должности государственной гражданской службы), на срок

нахождения в кадровом резерве, а также на срок хранения документов,

представленных для участия в конкурсе в течении трех лет.

     В случае моего поступления (прохождения) на государственную

гражданскую службу в Правительстве Севастополя настоящее согласие

действует на срок установленный служебным контрактом.

В иных случаях настоящее согласие действует в течение одного

календарного года.

     Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании

моего письменного заявления.

"____" ___________20___г. ________________/___________________/

                            (подпись)    (расшифровка подписи)