Приложение. Акт приемочной комиссии

Приложение
к Положению о приемочной комиссии
по приемке выполненных работ по
переустройству и (или) перепланировке
жилых помещений и работ по
переустройству и (или) перепланировке,
и (или) иных работ при переводе жилых
(нежилых) помещений в нежилые
(жилые) помещения на территории
муниципального образования
городской округ Армянск Республики Крым

                   Акт приемочной комиссии N ____

"____" __________ 20___ г.                                г. Армянск

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                 (местонахождение жилого помещения)

Приемочной комиссии по приемке выполненных работ по переустройству

и (или) перепланировке жилых помещений и работ по переустройству и

(или) перепланировке, и (или) иных работ при переводе жилых (нежилых)

помещений в нежилые (жилые) помещения на территории муниципального

образования городской округ Армянск Республики Крым в составе:

1._________________________________________________________________

2._________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

4._________________________________________________________________

5._________________________________________________________________

      (Ф.И.О., должность всех членов Комиссии, составивших акт)

Заявителем: _______________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, наименование юридического лица)

после переустройства и (или) перепланировки предъявлено жилое (нежилое)

помещение, расположенное по адресу: _______________________________

___________________________________________________________________

Переустройство и (или) перепланировка производилась на основании

нормативного акта о согласовании переустройства и (или) перепланировки

жилого (нежилого) помещения: ______________________________________

___________________________________________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего согласование переустройства

          и (или) перепланировку жилого помещения)

Проектная документация на переустройство и (или) перепланировку

разработана ________________________________________________________

___________________________________________________________________

       (наименование разработчика проектной документации)

Ремонтно-строительные работы осуществлены в сроки:

начало работ: ___________________, окончание работ: _______________

Приемочная комиссия решила:

Считать завершенными работы по переустройству и (или) перепланировке

жилого помещения.

Принять ремонтно-строительные работы, выполненные в соответствии с

предъявленным проектом.

Установить, что работы по переустройству и (или) перепланировке жилых

помещений и работ по переустройству и (или) перепланировке, и (или) иных

работ при переводе жилых (нежилых) помещений в нежилые (жилые) помещения

выполнены в соответствии с согласованной проектной документацией.

___________________________________________________________________

                       (отметить нужное)

Подписи:

Председатель Комиссии:                ___________________________

Заместитель Председателя Комиссии:    ___________________________

Секретарь Комиссии:                   ___________________________

Члены Комиссии:                       ___________________________

                                      ___________________________

                                      ___________________________

                                         (подпись, Ф.И.О.)