Приложение N 2. Анкета участника конкурса на присуждение премии Губернатора города Севастополя "Лучший педагог Севастополя"

Приложение N 2
к Положению о конкурсе на
присуждение премии Губернатора
города Севастополя
"Лучший педагог Севастополя"

Анкета участника конкурса на присуждение премии Губернатора города Севастополя "Лучший педагог Севастополя"
1. Общие сведения
Фамилия, имя, отчество (полностью)
Дата рождения (день, месяц, год)
Контактный телефон
Электронная почта
2. Работа
Должность (по штатному расписанию)
Место работы (название образовательной организации)
Педагогический стаж
Стаж работы в данной организации
Квалификационная категория
3. Образование
Образование (название и год окончания образовательной организации, квалификация по диплому)
Ученая степень (если имеется)
4. Общественная деятельность
Правительственные, отраслевые, общественные, региональные награды (укажите название и год получения)
Членство в общественных организациях, ассоциациях (название и год вступления)
Руководство методическим или другим творческим объединением педагогов (название, год)
5. Основные публикации
Название публикации, дата публикации, название издания (если имеются)
Подпись		/			/ Дата