Приказ Департамента здравоохранения г. Севастополя от 18 августа 2016 г. N 1080 "О правилах организации проведения патолого-анатомических вскрытий на территории города Севастополя и реализации мероприятий по повышению качества кодирования причин смерти"

В соответствии со статьей 16 и 67 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.04.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06 июня 2013 г. N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий", постановления Правительства Севастополя N 753-ПП от 28.07.2016 "О создании круглосуточной информационно-диспетчерской службы по приему сообщений о случаях смерти людей и предоставлению информации о действиях в случае смерти человека", в целях осуществления мероприятий по повышению качества заполнения медицинских свидетельств о смерти, обеспечения правильности формулировки и кодирования первоначальной причины смерти приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Порядок направления и проведения патолого-анатомических вскрытий согласно приложения N 1

1.2. Схему прикрепления к патолого-анатомическим отделениям стационаров и территорий, обслуживаемых амбулаторно-поликлиническими подразделениями медицинских организаций подведомственных Департаменту здравоохранения города Севастополя (далее - МО), согласно приложению N 2

1.3. Порядок осуществления контроля правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти, согласно приложению N 3

1.4. Памятку родственникам умершего лица (приложение N 4).

1.5. Форму направления на патологоанатомическое вскрытие (приложение N 5).

1.6. Форму посмертного эпикриза для амбулаторных учреждений и стационара приложение N 6.

2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Севастополя обеспечить:

2.1 назначение внутренним приказом по МО лиц, ответственных за контроль правильности формулировки, кодирования первоначальной причины смерти и заполнения медицинских свидетельств о смерти (I, II и III уровня контроля).

2.2 организацию выдачи медицинских свидетельств о смерти, выполнение мероприятий по контролю правильности формулировки и кодирования первоначальной причины смерти в соответствии с инструкцией, утвержденной настоящим приказом, и защиту персональных данных при передаче их в ГБУЗС "Медицинский информационно аналитический и лабораторный центр" (далее - ГБУЗС "МИАЛЦ")

2.3 исполнение постановления Правительства Севастополя N 753-ПП от 28.07.2016 по своевременному доведению подведомственными медицинскими организациями информации об известных случаях смерти и адресах мест нахождения тел умерших (погибших) в круглосуточную информационно-диспетчерскую службу ГУП города Севастополя "Специализированная служба по вопросам похоронного дела" согласно п. 3.1 приложения 1 к приказу.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Севастополя от 14 декабря 2016 г. N 1197-ПП настоящее постановление N 753-ПП от 28 июля 2016 г. признано утратившим силу

2.4 в недельный срок с момента издания приказа предоставить в Департамент отчет о выполнении данного приказа.

3. Заместителю директора ГБУЗС "МИАЛЦ" Шеремет Л.С. обеспечить оказание врачам МО, выдающим медицинские свидетельства о смерти, консультативно-методической помощи (в том числе по телефону) по вопросам формулировки первоначальной и непосредственной причин смерти.

4 Главному врачу ГБУЗ "Севастопольское городское бюро судебной медицинской экспертизы" Черкащенко Н.А,

4.1. В срок до 26.08.2016 организовать в структуре учреждения патолого-анатомическое отделение.

4.2. Подготовить всю необходимую документацию и внести изменения в штатное расписание.

4.3. Согласовать с Департаментом изменение в штатное расписание.

5. Главным врачам ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" Распопиной Н.А. ГБУЗС "Городская больница N 5-"Центр охраны здоровья матери и ребенка" Мармуте О.А.:

5.1. В срок до 26.08.2016 пересмотреть штатное расписание патолого-анатомических отделениях, с учетом фактической нагрузки (в соответствии с приложением N 2).

5.2. В срок до 26.08.2016 принять меры к обеспечению патолого-анатомических отделений необходимым количеством холодильного оборудования.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5. Контроль выполнения настоящего приказа оставляю за собой.

Директор

Ю.Э. Восканян

Утверждено
приказом Департамента
здравоохранения города Севастополя
от 18.08.2016 г. N 1080

Порядок
направления на проведение патолого-анатомических вскрытий (далее - Порядок направления)

Настоящие Правила устанавливает порядок направления на проведение патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомические отделения медицинских организаций города Севастополя, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее - патолого-анатомические отделения).

Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения, связанные с направлением на проведение судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

1. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования

2. Направление тел умерших, а также мертворожденных, на патолого-анатомическое вскрытие, если отсутствуют обстоятельства, препятствующие проведению патолого-анатомического вскрытия (абзац первый пункта 1 настоящего Порядка направления), осуществляется после констатации биологической смерти человека в порядке, установленном Правилами определения момента смерти человека, в том числе критериями и процедурой установления смерти человека, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 39, ст. 5289).

3. Действия медицинского работника при констатации смерти.

3.1. Медицинский работник, врач и фельдшер амбулаторно-поликлинических, стационарных учреждений здравоохранения, бригад скорой медицинской помощи (в том числе регистратор поликлиники, фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов оперативного отдела ГБУЗ С "ЦЭМПиМК", незамедлительно доводит информации по каждому известному случаю смерти и адресах мест нахождения тел умерших (погибших) в круглосуточную информационно-диспетчерскую службу ГУП города Севастополя "Специализированная служба по вопросам похоронного дела" по телефонам (8692) 559665 и / или +7 (978) 9740944.

3.2. Констатации смерти производится врачами и фельдшерами амбулаторно-поликлинических, стационарных учреждений здравоохранения, бригад скорой медицинской помощи.

3.3. Оформление и выдачу медицинских свидетельств о смерти осуществляют врачи стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, имеющих приписное население.

4. Направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач.

5. В случае наступления смерти вне медицинской организации направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.

6. В случае наступления смерти в стационарных учреждениях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.

7. Медицинский работник в случаях, предусмотренных пунктами настоящего Порядка направления, оформляет и подписывает направление на патолого-анатомическое вскрытие в патолого-анатомическое отделение, в строгом соответствии с утвержденной данным приказом Формой направления на патологоанатомическое вскрытие. Направления считаются не действительными если не заполнено одно из следующих сведений:

1) наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое отделение;

2) фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода);

3) дата и время наступления смерти (мертворождения).

8. Для проведения патолого-анатомического вскрытия вместе с телом умершего (мертворожденного, плода) в патолого-анатомическое отделение направляется медицинская документация умершего (мертворожденного, плода) - медицинская карта стационарного больного (медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-Х и посмертный эпикриз утвержденного данным приказом образца.

9. При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с порядком проведения судебно-медицинских экспертиз, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 62 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Порядок действий медицинских работников при оформлении медицинских свидетельств о смерти

1. Подготовка медицинской документации к оформлению медицинского свидетельства о смерти:

1.1 Констатация смерти, произошедшей вне стационара, в часы и дни работы поликлиник и амбулаторно-поликлинических отделений (подразделений) осуществляется врачом или фельдшером поликлиники (амбулатории, ФАП) на основании личного осмотра трупа.

1.2 При вызове на дом для констатации смерти врач (фельдшер) обязан иметь с собой медицинскую карту амбулаторного больного умершего лица (если медицинская карта амбулаторного больного была заведена в данной поликлинике или амбулаторно - поликлиническом отделении (подразделении) МО.

1.3 Порядок действий врача или фельдшера поликлиники (амбулатории, ФАП):

- Констатировать смерть и провести осмотр тела умершего. Разъяснить родственникам порядок выдачи медицинского свидетельства о смерти, выдать Памятку родственникам умершего лица

- Внести в медицинскую карту амбулаторного больного (форма N 025/у-04) умершего лица данные объективного осмотра с указанием даты и времени констатации смерти, обстоятельств ее наступления.

- При необходимости направления для проведения патолого-анатомического исследования:

- заполнить посмертный эпикриз, направление на вскрытие и организовать передачу оформленной медицинской карты амбулаторного больного умершего лица в соответствующее патологоанатомическое отделение.

- вызвать специалистов для организации транспортировки тела умершего в патолого-анатомическое отделение.

- В сложных случаях, когда невозможно самостоятельно решить вопрос о необходимости проведения патолого-анатомического исследования, решение о направлении трупа на вскрытие принимается по согласованию с ответственным лицом по МО (экспертом I уровня) или ответственным дежурным врачом.

- Если полиция не была вызвана ранее родственниками умершего лица, сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции для составления протокола осмотра трупа и решения с судебно-медицинским экспертом вопроса о направлении при необходимости тела умершего лица на судебно-медицинское исследование.

2. Констатация смерти вне стационара может производиться бригадами скорой медицинской помощи, при этом врач (фельдшер) скорой медицинской помощи обязан:

- Констатировать смерть и провести осмотр тела умершего лица.

- Оформить карту вызова скорой медицинской помощи обязательным указанием даты и времени констатации смерти, данных объективного осмотра.

- Если полиция не была вызвана ранее родственниками умершего лица, сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции для составления протокола осмотра трупа и решения с судебно-медицинским экспертом вопроса о направлении при необходимости тела умершего лица на судебно-медицинское исследование.

- Разъяснить родственникам порядок выдачи медицинского свидетельства о смерти и предупредить их о необходимости воздержаться от бальзамирования тела умершего(ей) до принятия врачом поликлиники, выдающим медицинское свидетельство о смерти, решения о наличии или отсутствии показаний для вскрытия. Выдать Памятку родственникам умершего лица

3. Констатацию смерти, произошедшей в стационаре, производит лечащий (дежурный) врач.

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

3.5. Врач стационара вносит в медицинскую карту пациента данные объективного осмотра с указанием времени констатации смерти и заполняет посмертный эпикриз по форме, утвержденной настоящим приказом.

3.6. Выдает Памятку родственникам умершего лица.

3.7. При необходимости проведения судебно-медицинского вскрытия представитель администрации МО (ответственный дежурный врач) обязан сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который с судебно-медицинским экспертом принимает решение о направлении при необходимости тела умершего лица на судебно-медицинское исследование.

4. Взаимодействие учреждений здравоохранения при направлении трупа на патологоанатомическое вскрытие.

4.1. Учреждение здравоохранения, выдавшее направление на вскрытие, обязано:

- Оформить всю необходимую документацию для направления на вскрытие.

- Организовать доставку в медицинское учреждение, проводящее вскрытие, медицинской документации, обеспечив ее сохранность и неразглашение персональных данных умершего.

4.2. Возврат медицинской документации в учреждения здравоохранения из учреждения, проводившего вскрытие, осуществляется курьером в течение 30 календарных дней.

5. ГБУЗС "БСМЭ" и врачи патолого-анатомических отделений МО Севастополя могут самостоятельно выдавать медицинские свидетельства о смерти по результатам судебно-медицинского исследования или патологоанатомического вскрытия.

5.1. В случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования медицинское свидетельство о смерти выдается с отметкой "предварительное".

5.2. После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений (в срок не позднее чем через 40 дней после установления причины смерти) судебно-медицинский эксперт или врач-патологоанатом составляют новое медицинское свидетельство о смерти "взамен предварительного".

Выписка медицинских свидетельств о смерти без проведения патологоанатомического вскрытия:

6. Перед выдачей медицинского свидетельства о смерти врач обязан оформить всю медицинскую документацию умершего лица, в том числе составить посмертный эпикриз утвержденного данным приказом образца.

6.1. Если патолого-анатомическое вскрытие не требуется, врач стационара или поликлиники, имеющей приписное население, на основании результатов осмотра трупа и данных медицинской документации оформляет медицинское свидетельство о смерти. Запрещается выдача медицинских свидетельств о смерти фельдшером.

6.2. Бланк медицинского свидетельства о смерти заполняется в соответствии с утвержденными методическими рекомендациями

6.3. Медицинское свидетельство о смерти подписывают: заполнивший его врач и руководитель медицинской организации (в выходные и праздничные дни - ответственный дежурный).

Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий (далее - Порядок проведения )

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических отделениях МО Севастополя и не распространяется на отношения, связанные с проведением судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

2. Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

3. Патолого-анатомические бюро (отделения), в которые осуществляется доставка тел умерших, определены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья на основании установленных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочиями.

4. При подозрении на наличие признаков особо опасных инфекционных болезней у умершего, мертворожденного или плода патолого-анатомическое вскрытие осуществляется в изолированных помещениях патолого-анатомического бюро (отделения), предназначенных для вскрытия таких трупов, в соответствии с требованиями государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов.

В случае если при проведении патолого-анатомического вскрытия обнаружены признаки инфекционных болезней, информация об этом направляется медицинской организацией, в которой проводилось патолого-анатомическое вскрытие, в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания умершего, мертворожденного или плода в соответствии с порядками оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июля 2012 г., регистрационный N 24867); приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 г. N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2012 г., регистрационный N 23726)).

5. При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с порядком проведения судебно-медицинских экспертиз, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 62 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

6. Патолого-анатомические вскрытия подразделяются на следующие категории сложности:

1) патолого-анатомическое вскрытие первой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие (макроскопическое исследование) без проведения гистологического исследования;

2) патолого-анатомическое вскрытие второй категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие плода, мертворожденного или умершего новорожденного, а также патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенности в трактовке механизмов и причины смерти (в том числе при ишемической болезни сердца, ревматических поражениях клапанов сердца вне обострения, инфаркте головного мозга, новообразованиях, подтвержденных гистологически, циррозе печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендиците, холецистите, желчнокаменной болезни, аневризме аорты);

3) патолого-анатомическое вскрытие третьей категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, а также в случаях смерти после оперативных вмешательств (за исключением случаев, предусмотренных подпунктами настоящего приказа), когда возникают трудности в трактовке сущности патологического процесса, механизмов и причины смерти, что требует применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического и других исследований (в том числе при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, цереброваскулярных заболеваниях, сосудистой недостаточности кишечника, кишечной непроходимости, вирусных гепатитах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, обструктивных болезнях легкого, сосудистой недостаточности конечностей, психических и нервных болезнях, алкоголизме, панкреатитах, амилоидозе);

4) патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления);

5) патолого-анатомическое вскрытие пятой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при неустановленном клиническом диагнозе основного заболевания, когда имеются трудности в трактовке характера патологического процесса и причины смерти или необходимо применение дополнительных иммуногистохимических, молекулярно-биологических, электронно-микроскопических методов исследования (в том числе при новообразованиях неустановленного гистогенеза, особо опасных инфекционных болезнях, ВИЧ-инфекции).

7. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.

8. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое отделение тела умершего вносятся в форму учетной медицинской документации установленной формы N 015/у "Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших" (далее - Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших).

9. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется (В соответствии с частью 4 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

10. Перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.

11. На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, (по согласованию) приглашается его лечащий врач (врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог), фельдшер, акушерка или заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

12. Этапы проведения патолого-анатомического вскрытия:

1) наружный осмотр тела;

2) вскрытие и исследование полостей тела;

3) извлечение органокомплекса;

4) изучение органов и тканей;

5) взятие биологического материала для гистологического и других дополнительных исследований;

6) приведение тела в достойный вид;

7) лабораторная обработка биологического материала;

8) микроскопическое изучение биологического материала.

13. Наружный осмотр тела включает в себя осмотр состояния кожных покровов, в том числе на наличие послеоперационных рубцов и ран, повязок, дренажей, патологических образований.

14. Вскрытие и исследование полостей тела включает в себя осмотр состояния стенок и содержимого полостей, синкопического расположения органов, характеристику их серозного покрова.

15. Извлечение органокомплекса осуществляется с использованием методических приемов, позволяющих сохранить взаиморасположение внутренних органов и тканей.

16. Изучение органов и тканей производится в следующей последовательности:

1) головной мозг и оболочки мозга;

2) череп и придаточные пазухи;

3) язык, глотка, пищевод;

4) трахея, бронхи, легкое;

5) сердце и крупные сосуды;

6) средостение, забрюшинная клетчатка, грудная и брюшная полости;

7) грудная аорта, брюшная аорта, крупные артерии (почечные, брыжеечные, подвздошные);

8) почки, надпочечники, мочеточники;

9) поджелудочная железа, печень, желчный пузырь;

10) желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка;

11) мочевой пузырь, предстательная железа (матка, яичники);

12) магистральные сосуды конечностей;

13) кости и мягкие ткани;

14) плацента (при наличии);

15) плодные оболочки и пуповина (при наличии).

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

16. Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний - гистохимического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патолого-анатомическом бюро (отделении).

При наличии медицинских показаний производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического), биохимического и (или) других необходимых исследований. Для проведения указанных исследований биологический материал передается в соответствующее структурное подразделение медицинской организации в нефиксированном (нативном) виде. Для микробиологического (бактериологического и вирусологического) исследования биологический материал забирается с соблюдением требований стерильности.

17. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего и сохранением максимально его анатомической формы.

После проведения патолого-анатомического вскрытия приведение тела в достойный вид осуществляется путем ушивания секционных разрезов и омывания водой.

18. Лабораторная обработка биологического материала, взятого для гистологического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований, включает в себя:

1) окончательную фиксацию;

2) проводку (обезвоживание и пропитывание парафином);

3) заливку в парафин с изготовлением парафиновых блоков;

4) микротомию (изготовление парафиновых срезов, монтирование их на предметные стекла и высушивание);

5) окраску, заключение и высушивание микропрепаратов;

6) сортировку микропрепаратов.

19. Микроскопическое изучение биологического материала представляет собой микроскопическое исследование микропрепаратов с помощью гистологических, гистохимических, иммуногистохимических методов исследований, а также сопоставление их результатов с данными макроскопического исследования.

20. По окончании этапов проведения патолого-анатомического вскрытия, предусмотренных подпунктами настоящего Порядка, в день проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет утвержденную форму учетной медицинской документации N 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия" или форму учетной медицинской документации N 013/у-1 "Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного" (далее - протокол патолого-анатомического вскрытия).

21. Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патолого-анатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, врач (фельдшер) которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие.

22. Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего - медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента), которая возвращается в медицинскую организацию.

23. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патолого-анатомического вскрытия отражается в учетной форме N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти" или в учетной форме N 106-2/у-08 "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти", которые утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. N 782н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2008 г., регистрационный N 13055), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1687н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2012 г., регистрационный N 23490).

24. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию (В соответствии с частью 5 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В случае, указанном в абзаце 1 настоящего пункта, заключение о причине смерти и диагнозе заболевания оформляется выпиской из протокола патолого-анатомического вскрытия.

25. После завершения патолого-анатомического вскрытия тело умершего выдается для погребения супругу, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), иным родственникам либо законному представителю умершего, а при отсутствии таковых - иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Сведения о выдаче тела умершего вносятся в Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших.

26. В медицинской организации, проводящей патолого-анатомическое вскрытие, формируется архив, который включает следующие материалы, полученные по результатам патолого-анатомических вскрытий:

1) биологические материалы;

2) гистологические препараты;

3) протоколы патолого-анатомических вскрытий.

27. Биологические материалы, полученные при проведении патолого-анатомических вскрытий, хранятся в 10 % растворе нейтрального формалина в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) до окончания гистологического исследования и установления патолого-анатомического диагноза.

Гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках хранятся в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) в течение трех лет.

Протокол патолого-анатомического вскрытия хранится в архиве медицинской организации, в которой проводится патолого-анатомическое вскрытие, в течение срока хранения медицинской карты стационарного больного (медицинской карты родов, медицинской карты новорожденного, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного).

28. В случае выдачи по письменному запросу органов дознания, следствия, суда гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия сведения об этом фиксируются записью в журнале, которая должна содержать:

1) дату выдачи гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия;

2) сведения об умершем, указанные в подпункте 2 пункта 8 настоящего Порядка;

3) реквизиты письменного запроса органов дознания, следствия, суда;

4) сведения о лице, которому выданы гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

5) сведения о работнике, который произвел выдачу гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

6) отметка о возвращении гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках.

29. Медицинские отходы, образовавшиеся в результате проведения патолого-анатомического вскрытия, включая гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках, по истечении срока, предусмотренного пунктом 35 настоящего Порядка, утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2010 г. N 163 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 17 февраля 2011 г., регистрационный N 19871).

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником