Приложение N 4. Разрешение на занятие народной медициной

Приложение N 4
к приказу Департамента
здравоохранения города
Севастополя
от 12.05.2015 N 119

           Разрешение на занятие народной медициной

N ________ от "___" __________ 20__ г.

1. Департамент здравоохранения города Севастополя

___________________________________________________________________

        (наименование органа, выдавшего разрешение)

2. Разрешение выдано: _____________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, паспорт, место регистрации, место жительства)

3. Разрешается занятие народной медициной _________________________

___________________________________________________________________

_____________________________ _____________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

                    (наименование методов)

4. На основании Представления _____________________________________

___________________________________________________________________

___________________________ N _______ от "___"__________ 20__ г.

5. Срок действия (5 лет) с "___" ______ 20__ г. до "___" ______ 20__ г.

на основании решения комиссии Департамента здравоохранения города

Севастополя N ____ от "___" ___________ 20__ г.

6. Действие настоящего разрешения продлено на срок до

"__" _________ 20___ г. на основании решения комиссии Департамента

здравоохранения города Севастополя N ____ от "___" ___________ 20___ г.

Директор департамента ____________________________ Ф.И.О.

М.П. Подпись