Приложение N 1. Заявка на аккредитацию журналистов

Информация об изменениях:

Решением Алуштинского городского совета Республики Крым от 19 мая 2017 г. N 33/85 приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с момента опубликования названного решения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Правилам аккредитации
представителей средств массовой
информации при органах местного
самоуправления муниципального
образования городской округ Алушта

(с изменениями от 19 мая 2017 г.)

                                    Главе муниципального образования

                                городской округ Алушта, председателю

                                      Алуштинского городского совета

                                    ________________________________

                            Заявка

          на _________________ аккредитацию журналистов

             (вид аккредитации)

Просим предоставить аккредитацию при органах местного самоуправления

муниципального  образования   городской  округ  Алушта   журналистам

средства   массовой   информации.  В соответствии  с   Правилами  об

аккредитации представителей средств массовой  информации при органах

местного  самоуправления  муниципального образования городской округ

Алушта предоставляем следующие сведения:

Сведения о средствах массовой информации
1.	Полное наименование
2.	Адрес редакции СМИ: - юридический - фактический
3.	Адрес электронной почты
4.	Номера телефонов редакции СМИ
5.	Фамилия, имя, отчество главного редактора
6.	Территория распространения
7.	Территория вещания (для теле- и радио - СМИ)
8.	Периодичность выхода в свет (эфир)
9.	Формат, максимальный тираж (для печатных СМИ)
10.	Время (сетка) вещания (для теле- и радио - СМИ)
11.	Адрес официального сайта в сети "Интернет" (для интернет-изданий обязательно, для остальных - при наличии)
12.	Среднее число посетителей в день (для интернет-изданий)
13.	Перечень технической аппаратуры, необходимой для проведения видео- и аудиозаписи, кино- и фотосъемки (для представителей теле- и радиокомпаний)
Сведения об аккредитуемых журналистах
1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Должность в редакции (полностью)
3.	Контактный телефон
4.	Адрес электронной почты
5.	Согласие на обработку персональных данных (полностью)

С Правилами об аккредитации представителей средств массовой

информации при органах местного самоуправления муниципального

образования городской округ Алушта, ознакомлен:

_________________(инициалы, фамилия аккредитуемого журналиста)

   (подпись)

Достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых

документах, подтверждаю:

Главный редактор (должность)______________  ______________________

                              (подпись)       (инициалы, фамилия)

М.П.

"__"____________20__года

Председатель Алуштинского городского совета

Б.Б. Егоров