Приложение N 1. Форма заявления

Приложение N 1
к Административному регламенту
(пункт 2.6)

                                         Форма заявления

                                        Главе администрации

                                        Красноперекопского

                                        района Биданцу С.И.

                                        ___________________

                                        (Ф.И.О. заявителя

                                    или наименование организации)

                                        ____________________

                                        (Адрес проживания или

                                        ______________________

                                          место расположения)

                   Заявление.

Прошу предоставить (заверить) копию __________________________

______________________________________________________________

     (указывается наименование документа, его дата и номер)

для __________________________________________________________

_____________________________________________________________.

                   (цель получения копии)

Приложение: (копии документов, подтверждающих право на

получение копии запрашиваемого документа)

Настоящим, во исполнение требований Федерального закона

Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных" даю согласие на сбор и обработку моих персональных

данных указанных в запросе, на любое действие (операцию) или

 совокупность действий (операций) в том числе на передачу

моих персональных данных организациям.

____________ (дата)     ________________ (подпись заявителя)