Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части прямых понесенных затрат на создание и модернизацию объектов агропромышленного комплекса, а также на приобретение техники и оборудования

Приложение 1
к приказу
Министерства сельского
хозяйства Республики Крым
от 14 апреля 2017 г. N 247

                                       Министерство сельского хозяйства

                                       Республики Крым

                                       г. Симферополь, ул. Киевская, 81

                                       от _____________________________

                                             (наименование заявителя)

                               Заявление

     о предоставлении субсидии на возмещение части прямых понесенных

затрат на создание и модернизацию объектов агропромышленного комплекса,

              а также на приобретение техники и оборудования

   Прошу предоставить субсидию в соответствии с Порядком предоставления

субсидий на возмещение части прямых понесенных  затрат  на  создание  и

модернизацию   объектов   агропромышленного   комплекса,   а  также  на

приобретение техники и оборудования в рамках реализации Государственной

программы   развития   сельского   хозяйства   и  регулирования  рынков

сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Республики  Крым

на  2015 - 2020 годы,  утвержденного  постановлением  Совета  министров

Республики Крым от 09 февраля 2017 года N 57:

на ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

в сумме ______________________ руб. ____ коп. _________________________

_______________________________________________________________________

Сообщаю следующие сведения:

1. Полное наименование

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

2. Юридический адрес

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

3. Почтовый адрес

_______________________________________________________________________

        (индекс, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

_______________________________________________________________________

4. Телефон, факс

_______________________________________________________________________

5. Адрес электронной почты

_______________________________________________________________________

6. ОГРН (ОГРНИП) ______________________________________________________

7. ИНН ________________________________________________________________

8. КПП ________________________________________________________________

9. ОКТМО ______________________________________________________________

10. ОКПО ______________________________________________________________

11. Наименование банка (подразделения федерального казначейства)

_______________________________________________________________________

12. Расчетный (лицевой) счет __________________________________________

13. Корреспондентский счет ____________________________________________

14. ИНН банка (подразделения федерального казначейства) _______________

15. БИК банка (подразделения федерального казначейства)

_______________________________________________________________________

   Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении

и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

   Об  ответственности  за   предоставление   неполных   или   заведомо

недостоверных сведений и документов предупрежден.

   Согласен на автоматизированную, а также  без  использования  средств

автоматизации обработку персональных данных в соответствии с Федеральным

законом   Российской  Федерации  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" и иным законодательством  Российской  Федерации  и

Законодательством Республики Крым.

   Подтверждаю, что по состоянию на "_____"__________________________ у

отсутствует процесс реорганизации, ликвидации, банкротства и ограничений

на осуществление хозяйственной деятельности.

   Подтверждаю, что по состоянию на "____"_____________________________

_____________________________ не является иностранным юридическим лицом

(наименование получателя субсидии)

лицом, а также российским юридическим  лицом,  в  уставном (складочном)

капитале которого доля участия иностранных юридических лиц,  включенных

в утверждаемый Министерством  финансов  российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый  режим

налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления

информации   при  проведении  финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в

отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%.

   Подтверждаю, что по состоянию на "____"___________________________ у

________________________________ отсутствует просроченная задолженность

(наименование получателя субсидии)

по возврату в бюджет Республики Крым  субсидий,  бюджетных  инвестиций,

предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и

иная просроченная задолженность перед бюджетом Республики Крым.

   Сообщаю, что по состоянию на "____"_________________________________

_________________________________ находится на ________________________

(наименование получателя субсидии)

_____________________________ системе налогообложения.

   Уведомлен о том,  что  в  случаях  выявления  несоблюдения  целей  и

условий   предоставления  субсидии,  установления  факта  представления

ложных сведений в целях получения субсидии обязан возвратить полученную

субсидию в доход бюджета Республики Крым в течение 30 календарных  дней

со дня получения от Министерства сельского  хозяйства  Республики  Крым

требования о возврате субсидии.

   В   случае  определения  участником  конкурсного  отбора  гарантирую

соответствие   условиям,   целям  и  порядку  предоставления  субсидий,

установленных настоящим Порядком, условиям и требованиям, установленными

постановлением Правительства Российской Федерации от 14 июля  2012 года

N 717.

   К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ____________________________________________ на ____ л. в ____ экз.;

2. ____________________________________________ на ____ л. в ____ экз.;

3. ____________________________________________ на ____ л. в ____ экз.;

4. ____________________________________________ на ____ л. в ____ экз.;

5. ____________________________________________ на ____ л. в ____ экз.;

6. ____________________________________________ на ____ л. в ____ экз.;

7. ____________________________________________ на ____ л. в ____ экз.;

Руководитель ___________________ ______________________________

                (подпись)            (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер ______________ ______________________________

                     (подпись)       (расшифровка подписи)

Документы сдал _________________ ____________ _________________________

                  (должность)      (подпись)    (расшифровка подписи)

"__"___________ 20__ год

Документы принял _______________ ____________ _________________________

                  (должность)      (подпись)    (расшифровка подписи)

"__"___________ 20__ год