Приложение N 3. Заявка на участие в отборе на получение субсидии в целях возмещения части арендных платежей

Приложение N 3
к Положению о порядке предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства в приоритетных сферах
деятельности, организациям, образующим
инфраструктуру поддержки субъектов малого
и среднего предпринимательства, в целях
возмещения части арендных платежей за счет
средств бюджета муниципального образования
городской округ Ялта Республики Крым

                                Заявка

         на участие в отборе на получение субсидии в целях

                 возмещения части арендных платежей

                                  от

_______________________________________________________________________,

      (наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства,

   организации, образующей инфраструктуру поддержки субъектов малого и

                    среднего предпринимательства)

_______________________________________________________________________,

                     должность руководителя, ФИО)

_______________________________________________________________________,

                   вид осуществляемой деятельности)

   Адрес места регистрации и места нахождения

________________________________________________________________________

телефон ______________________________, факс __________________________.

Номер свидетельства о внесении записи в  Единый  государственный  реестр

юридических   лиц   (Единый   государственный    реестр   индивидуальных

предпринимателей)______________________________________________________,

кем выдано ____________________________________________________________,

ОГРН (ОГРНИП)__________________________________________________________,

идентификационный номер (ИНН)__________________________________________,

КПП ___________________________________________________________________,

расчетный счет N________________________________________________________

в _____________________________________________________________________,

банковский идентификационный код (БИК)_________________________________,

корреспондентский счет (к/с)___________________________________________.

   Прошу   предоставить  субсидию  в  целях  возмещения  части  арендных

платежей.

________________________________________ участником соглашения о разделе

                                         продукции не является.

(наименование субъекта малого (среднего)

    предпринимательства, организации,

   образующей инфраструктуру поддержки

      субъектов малого и среднего

          предпринимательства)

______________________________________ в стадии реорганизации, ликвидации

                                       или банкротства не находится.

(наименование субъекта малого (среднего)

   предпринимательства, организации,

  образующей инфраструктуру поддержки

      субъектов малого и среднего

          предпринимательства)

_________________________________________ просроченной  задолженности  по

                                          денежным  обязательствам  перед

(наименование субъекта малого (среднего)  бюджетом муниципального  района

   предпринимательства, организации,      не имеет.

  образующей инфраструктуру поддержки

      субъектов малого и среднего

          предпринимательства)

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) _____________________ ФИО

                                       (подпись)

Дата

М.П.