Приложение 4. Заявление о предоставлении выплаты на приобретение жилого помещения на территории Республики Крым, за счет средств федерального бюджета

Приложение 4
к Порядку реализации на территории
Республики Крым государственных
жилищных сертификатов, выдаваемых
гражданам Российской Федерации,
лишившимся жилого помещения
в результате чрезвычайных ситуаций,
стихийных бедствий, террористических
актов или при пресечении террористических
актов правомерными действиями

                                      Министру жилищно-коммунального

                                      хозяйства Республики Крым

                                      ______________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                      от гражданина (ки)

                                      ______________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                      владельца именного

                                      государственного жилищного

                                      сертификата серии "А",

                                      номер _______________________,

                                      проживающего (ей) по адресу

                                      ______________________________

                                         (указывается адрес

                                         регистрации по месту

                                              жительства)

                          Заявление

     Прошу предоставить мне, ______________________________________,

                                            (Ф.И.О.)

социальную выплату на приобретение жилого помещения на

территории Республики Крым, оплачиваемую из федерального бюджета,

право на получение которой удостоверено государственным жилищным\

сертификатом серии "А", номер _____________________________________.

Состав семьи:

___________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О., степень родства)

___________________________________________________________________,

___________________________________________________________________.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

   (наименование документа, номер документа, кем и когда выдан)

2) ________________________________________________________________;

3) ________________________________________________________________.

_______________________   ___________________   ____________________

        (Ф.И.О.)               (подпись)               (дата)

Контактный телефон: __________________