Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Административному регламенту

Согласие
на обработку персональных данных

Я,____________________________________________________________,

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью получения охотничьего

билета единого федерального образца и внесения моих данных в

государственный охотхозяйственный реестр даю согласие оператору

персональных данных - Министерству экологии и природных ресурсов

Республики Крым, находящемуся по адресу: Республика Крым,

г. Симферополь, ул. Кечкеметская, д. 198, на обработку (сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование

и проверку) указанных в заявлении, а также следующих

персональных данных:

Место работы

________________________________________________________________

(наименование и организационно-правовая форма юридического лица,

________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя,

             работником которого является заявитель,

________________________________________________________________

  а также номер контактного телефона, почтовый адрес и (или)

                  адрес электронной почты, по

________________________________________________________________

    которым осуществляется связь с этим юридическим лицом или

                  индивидуальным предпринимателем)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Должность

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Социальный статус

________________________________________________________________

     (учащийся, работающий, пенсионер, нетрудоспособный и др.)

ИНН (при наличии)

________________________________________________________________

Даю согласие на передачу моих персональных данных:

- в Министерство природных ресурсов и экологии Российской

Федерации согласно приказу Министерства природных ресурсов и

экологии Российской Федерации от 6 сентября 2010 года N 345

"Об утверждении Положения о составе и порядке ведения

государственного охотхозяйственного реестра, порядке сбора и

хранения содержащейся в нем документированной информации и

предоставления ее заинтересованным лицам" с целью формирования

единой информационной базы об охотниках;

- в Министерство внутренних дел по Республике Крым для получения

информации, подтверждающей отсутствие либо наличие непогашенной

или неснятой судимости за совершение умышленного преступления.

Согласие действует с момента его подписания до моего письменного

отзыва данного согласия.

Даю согласие на хранение вышеперечисленных персональных данных

в течение 75 лет.

О последствиях моего отказа дать письменное согласие на

обработку представленных персональных данных или отзыва согласия

я предупрежден.

"____"_____________20____года___________ ____________________

          дата            подпись заявителя  расшифровка подписи