Приложение 4. Заявление о получении нового охотничьего билета единого федерального образца взамен утраченного (испорченного)

Приложение 4
к Административному регламенту

                   В Министерство экологии и природных ресурсов

                   Республики Крым

                   ____________________________________________

                    фамилия

                   ____________________________________________

                    имя

                   ____________________________________________

                    отчество

                    дата и место рождения:

                    "____"

                    ___________________________________________

                    ___________________________________________

                    ___________________________________________

                    проживающего по адресу:

                    ___________________________________________

                    ___________________________________________

                    ___________________________________________

                    контактный телефон

                    ________________________

                    E-mail (при наличии):

                    ________________________

                           Заявление

о получении нового охотничьего билета единого федерального

         образца взамен утраченного (испорченного)

Прошу аннулировать выданный мне ранее Минприроды Крыма (иным

уполномоченным органом исполнительной власти Республики Крым)

и утраченный/ испорченный (нужное подчеркнуть) охотничий билет

единого федерального образца серии_________N_____________и

выдать взамен него новый.

С требованиями охотничьего минимума ознакомлен. Непогашенной или

неснятой судимости за совершение умышленного преступления не имею.

Приложение:

1. Две личные фотографии в черно-белом или цветном исполнении

размером 30 x 40 мм с четким изображением лица строго в анфас

без головного убора.

2. Копия основного документа, удостоверяющего личность (паспорт):

- анкетные данные (стр. 2 - 3);

- раздел "место жительства".

"___"___________20__года_______________ ________________________

                      подпись заявителя     расшифровка подписи

Охотничий билет получил:_____________________

                          подпись заявителя