Приложение N 1. Заявление о согласований межевого плана земельного участка и выдаче доверенности на подачу заявления о государственном кадастровом учете изменений соответствующею земельного участка в Управлении государственной регистрации права и кадастра Севастополя

Приложение N 1
к Административному регламенту

                             В Департамент по имущественным

                             и земельным отношениям

                             ______________________________

                             ______________________(Ф.И.О.)

                             (от)__________________________

                             (наименование юридического лица,

                             представителя Заявителя)

                             Адрес юридический и

                             почтовый:_____________________

                             Телефон:______________________

                             Ф.И.О. руководителя___________

                         Заявление

о согласований межевого плана земельного участка и выдаче

   доверенности на подачу заявления о государственном

 кадастровом учете изменений соответствующею земельного

    участка в Управлении государственной регистрации

               права и кадастра Севастополя

Прошу согласовать межевой план земельного участка, расположенный

по адресу:_______________________, кадастровый номер:__________,

площадью  ________________ кв. м.,  для  (вид  разрешенного

использования)_______________________________________________, а

также выдать доверенность на подачу заявления о государственном

кадастровом учете изменений соответствующего земельного участка

в Управлении государственной регистрации права и кадастра

Севастополя

Приложения: согласно п. 2.6.

Результат рассмотрения данного заявления, прошу направить мне

(нужное отметить):

- простым почтовым отправлением
- на адрес электронной почты
- выдать лично

Мне разъяснено, что в соответствии с Федеральным законом от

27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления

государственных и муниципальных услуг", документы, которые

могут быть получены органом, уполномоченным на предоставление

данной услуги, самостоятельно, предоставляются мною по

собственной инициативе.

"___"____________20__г. __________________/___________________

(дата подачи заявления)                    (подпись заявителя)

(расшифровка подписи)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных", даю согласие на обработку своих

персональных данных, связанную с подготовкой запрашиваемого

документа. Мне разъяснено мое право на отзыв данного согласия.

"___"____________20__г. __________________/___________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

Заявление подписано лично_____________________________________

                     (указывается фамилия, инициалы заявителя)

Заявление подписано_____________________________________________

                   (указывается фамилия, имя, отчество законного

                               представителя заявителя)

_______________________________________________________________,

   (указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность

                 законного представителя заявителя)

проживающим (щей)______________________________________________,

который (рая) является представителем заявителя на основании____

________________________________________________________________

                (указываются реквизиты доверенности)

"___"____________20__г. __________________/___________________/

(дата подачи заявления)                    (подпись заявителя)

(расшифровка подписи)

Достоверность персональных данных заявителя, внесенной в настоящее

заявление, подтверждаю.

________________________                  /___________________/

(подпись должностного лица, принявшего заявление)

(расшифровка подписи)

вх,N_______________от_____ _________________20__г.

                    (номер и дата регистрации заявления)