Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Порядку предоставления
за счёт средств бюджета Республики
Крым субсидии Государственному
унитарному предприятию Республики Крым
"Черноморнефтегаз" на увеличение
уставного фонда в рамках реализации
Государственной программы "Развитие
топливно-энергетического комплекса
Республики Крым на 2015 - 2017 годы"

                                Министерство топлива и энергетики

                                Республики Крым

                                от ______________________________

                                       (наименование заявителя)

                           Заявление

                   о предоставлении субсидии

Сведения об организации:

_________________________________________________________________

1) организационно-правовая форма, полное и (или) сокращённое

наименование организации_________________________________________

2) местонахождение организации___________________________________

ИНН/КПП__________________________________________________________

3) адрес электронной почты_______________________________________

                             (для осуществления переписки,

                            направления решений, извещений,

                              уведомлений с использованием

                                  электронной подписи)

4) наименование банка____________________________________________

N р/счета в банке________________________________________________

В соответствии с Порядком предоставления за счёт средств бюджета

Республики Крым субсидии Государственному унитарному предприятию

Республики Крым "Черноморнефтегаз" на увеличение уставного фонда

в рамках реализации Государственной программы "Развитие топливно-

энергетического комплекса Республики Крым на 2015 - 2017 годы",

утверждённой постановлением Совета министров Республики Крым

от 9 апреля 2015 года N 186 (далее - Порядок), прошу

выплатить субсидию в размере______________руб.

Заявляю о том, что в отношении___________________________________

                                      (наименование заявителя)

на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи настоящего

заявления:

1) не проводятся процедуры ликвидации, отсутствует решение

арбитражного суда о признании банкротом и об открытии конкурсного

производства, не приостановлена деятельность в порядке,

предусмотренном Кодексом Российской Федерации об

административных правонарушениях;

2) не имеется просроченная задолженность по возврату в бюджет

Республики Крым субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в

том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная

просроченная задолженность по иным видам государственной

поддержки перед бюджетом Республики Крым;

3) не является иностранным юридическим лицом, а также российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля

участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых

является государство или территория, включенные в утверждаемый

Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и

территорий, предоставляющих льготный налоговый режим

налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления информации при проведении финансовых операций

(офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности

превышает 50 процентов;

4) не получал средства из бюджета Республики Крым в соответствии

с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми

актами на цели, предусмотренные Порядком.

Полноту и достоверность сведений подтверждаю. Даю согласие на

проведение проверки изложенных обстоятельств на предмет

достоверности.

Приложение: документы согласно описи на____л. в____экз.

________________________  ____________  ______________________

(должность руководителя)    (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.

"___"__________20___г.