Приложение 5. Заявление об аннулировании удостоверения производственного охотничьего инспектора

Приложение 5
к Административному регламенту

                                Министерством экологии и природных

                                     ресурсов Республики Крым

                                __________________________________

                              (полное наименование юридического лица)

                                в лице____________________________,

                                    (должность, Ф.И.О. представителя)

                                Почтовый адрес:___________________

                                __________________________________;

                                контактный телефон:_______________

                       Заявление

   об аннулировании удостоверения производственного

                охотничьего инспектора

  Прошу аннулировать удостоверение производственного охотничьего

инспектора в связи с______________________________________________

                    (указать причину аннулирования удостоверения)

следующим производственным охотничьим инспекторам:

1.________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения

__________________________________________________________________

  производственного инспектора, удостоверение которого подлежит

                          аннулированию)

2.________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения

__________________________________________________________________

  производственного инспектора, удостоверение которого подлежит

                          аннулированию)

3.________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения

__________________________________________________________________

  производственного инспектора, удостоверение которого подлежит

                          аннулированию)

__________________  ____________  ________________________________

     (Должность)      (подпись)        (Ф.И.О. представителя

                                         юридического лица)

М.П.                                      "___"________________г.