Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу Главного управления
потребительского рынка
и лицензирования Севастополя
от 07.09.2017 N 52-П

Приложение N 5
Утверждена
приказом Главного управления
потребительского рынка
и лицензирования Севастополя
от 25.04.2017 N 12-П
(в редакции приказа Главного
управления потребительского
рынка и лицензирования
Севастополя
от 07.09.2017 N 52-П

             Форма заявления о заключении договора на

    размещение нестационарного торгового объекта на земельном

     участке, находящемся в собственности города Севастополя,

                       без проведения торгов

                                 Главное управление потребительского

                                 рынка и лицензирования Севастополя

                          Заявление

       о заключении договора на размещение нестационарного

       торгового объекта на земельном участке, находящемся

    в собственности города Севастополя, без проведения торгов

Заявитель, ________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при

___________________________________________________________________

 наличии) руководителя юридического лица/ фамилия, имя и отчество

___________________________________________________________________

(при наличии) индивидуального предпринимателя, подающего заявление)

___________________________________________________________________

                          (ОГРН, ИНН)

___________________________________________________________________

 (адрес места нахождения юридического лица/ адрес места жительства

___________________________________________________________________,

       (пребывания) в Российской Федерации физического лица)

просит на основании подпункта ____ пункта 11.1 Положения о порядке

заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта

на земельном участке, находящемся в собственности города Севастополя,

утвержденного постановлением Правительства Севастополя

от 09.11.2015 N 1030-ПП (далее - Положение), заключить без проведения

торгов договор на размещение нестационарного торгового объекта

(далее - НТО) относительно следующего места размещения НТО в

соответствии со схемой размещения НТО на территории города Севастополя,

утвержденной постановлением Правительства Севастополя

от 09.11.2015 N 1030-ПП (далее - Схема):

1.	Номер места размещения НТО в Схеме:
2.	Сведения об адресном ориентире места размещения НТО:
	район города Севастополя
	населенный пункт и его наименование (при наличии)
	улица (проспект и т.п.) и наименование улицы (проспекта и т.п.)
	дом (владение и т.п.), его номер (при наличии номер корпуса)
3.	Дополнительная информация о месте размещения НТО (при наличии): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.		Площадь места размещения НТО:	__________________ м
5.		Тип НТО:
6.		Специализация НТО:
7.		Период функционирования НТО:

на срок____________________________________________________________.

Сведения о постановке торгового объекта на государственный кадастровый

учет (отметить нужное):

  /-----\торговый объект зарегистрирован в Едином государственном

  |     |реестре недвижимости

  \-----/

  /-----\торговый объект не зарегистрирован в Едином государственном

  |     |реестре недвижимости

  \-----/

При направлении корреспонденции средствами почтовой связи заявитель

просит направлять ее по почтовому адресу:___________________________

____________________________________________________________________

Заявитель подтверждает, что несет риск последствий неполучения

юридически значимых сообщений, поступивших по указанному адресу, а

также риск отсутствия по этому адресу своего представителя.

Контактные данные заявителя:

номер телефона, факса (при наличии)_________________________________

адрес электронной почты (при наличии)_______________________________

Приложение: (перечень прилагаемых документов, указать нужное)*:

  /-----\

  |     |копии учредительных документов на____л.

  |     |(для юридического лица)

  \-----/

  /-----\заявление об отсутствии решения о ликвидации

  |     |заявителя - юридического лица, об отсутствии решения

  |     |арбитражного суда о признании заявителя несостоятельным

  |     |(банкротом) и об открытии конкурсного производства, об

  |     |отсутствии решения о приостановлении деятельности заявителя в

  |     |порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об

  |     |административных правонарушениях на_________л.

  \-----/

  /-----\заявление о соответствии (несоответствии) заявителя условиям

  |     |отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства в

  |     |соответствии со статьей 4 Федерального закона

  |     |от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего

  \-----/предпринимательства в Российской Федерации" на_______л.

  /-----\копии второй и третьей страницы паспорта заявителя, а также

  |     |страницы со сведениями о месте жительства / иной документ,

  |     |                                  (оставить нужное)

  |     |подтверждающий место жительства в городе Севастополе не менее

  |     |       (в случае замены паспорта)     (для индивидуального

  |     |двух последних лет на_________л.

  |     |предпринимателя при подаче заявления в соответствии с

  |     |подпунктом 1 пункта 11.1 Положения, относительно мест,

  |     |определенных Схемой как места, предназначенные для размещения

  |     |НТО инвалидами, зарегистрированными в качестве индивидуальных

  |     |предпринимателей в городе Севастополе, и общественными

  |     |организациями инвалидов, осуществляющими деятельность в

  \-----/городе Севастополе)****

  /-----\копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности,

  |     |на_____л.

  |     |(для индивидуального предпринимателя при подаче заявления в

  |     |соответствии с подпунктом 1 пункта 11.1 Положения,

  |     |относительно мест, определенных Схемой как места,

  |     |предназначенные для размещения НТО инвалидами,

  |     |зарегистрированными в качестве индивидуальных

  |     |предпринимателей в городе Севастополе, и общественными

  |     |организациями инвалидов, осуществляющими деятельность в

  \-----/городе Севастополе) ****

  /-----\списочный состав членов общественной организации инвалидов

  |     |на____л.

  |     |(для юридического лица при подаче заявления в соответствии с

  |     |подпункта 1 пункта 11.1 Положения, относительно мест,

  |     |определенных схемой как места, предназначенные для размещения

  |     |НТО инвалидами, зарегистрированными в качестве индивидуальных

  |     |предпринимателей в городе Севастополе, и общественными

  |     |организациями инвалидов, осуществляющими деятельность в городе

  \-----/Севастополе)****

  /-----\копии справок, подтверждающих факт установления инвалидности

  |     |членов общественной организации инвалидов, на_______л.

  |     |(для юридического лица при подаче заявления в соответствии с

  |     |подпункта 1 пункта 11.1 Положения, относительно мест,

  |     |определенных схемой как места, предназначенные для размещения

  |     |НТО инвалидами, зарегистрированными в качестве индивидуальных

  |     |предпринимателей в городе Севастополе, и общественными

  |     |организациями инвалидов, осуществляющими деятельность в городе

  \-----/Севастополе)****

  /-----\копии документов, подтверждающих наличие у заявителя в

  |     |собственности или в аренде объекта недвижимости, в котором

  |     |размещен стационарный объект общественного питания, при

  |     |котором планируется установка открытой площадки, на ___ л.

  |     |(при подаче заявления соответствии с подпунктом 2 пункта 11.1

  |     |Положения, если права заявителя на указанные здание, строение,

  |     |кжилое помещение не зарегистрированы в Едином государственном

  |     |реестре недвижимости)***

  \-----/

  /-----\

  |     |схема границ предполагаемых к использованию земель или части

  |     |земельного участка на кадастровом плане территории с

  |     |указанием координат характерных точек границ территории (с

  |     |использованием системы координат, применяемой при ведении

  |     |государственного кадастра недвижимости) в масштабе 1:500

  |     |на______л.

  \-----/

  /-----\

  |     |письменное согласие иных собственников объекта недвижимости,

  |     |в котором размещен стационарный объект общественного питания,

  |     |на размещение заявителем открытой площадки при таком объекте

  |     |общественного питания на____ л.

  |     |(при подаче заявления в соответствии с

  |     |подпунктом 2 пункта 11.1 Положения, если такой объект

  |     |недвижимости находится у заявителя на праве общей

  \-----/собственности)

  /-----\

  |     |письменное согласие иных арендаторов объекта недвижимости, в

  |     |котором размещен стационарный объект общественного питания,

  |     |на размещение заявителем открытой площадки при таком объекте

  |     |общественного питания на____л.

  |     |(при подаче заявления в соответствии с

  |     |подпунктом 2 пункта 11.1 Положения, если заявитель не

  |     |является единственным арендатором такого объекта недвижимости)

  \-----/

  /-----\

  |     |копия уведомления о начале предоставления услуг общественного

  |     |питания на_______л.**

  |     |(при подаче заявления в соответствии с

  |     |подпунктом 2 пункта 11.1 Положения)

  \-----/

  /-----\

  |     |оригинал договора аренды земельного участка / договора

  |     |об установлении сервитута земельного участка

  |     |     (оставить нужное)

  |     |с приложениями на_____л.

  |     |(при подаче заявления в соответствии с

  |     |подпунктом 3 пункта 11.1 Положения)

  \-----/

  /-----\

  |     |оригинал дополнений (изменений) к договору аренды

  |     |земельного участка / договору об установлении сервитута

  |     |земельного участка

  |     |     (оставить нужное)

  |     |с приложениями на________л.

  |     |(при подаче заявления в соответствии с

  |     |подпунктом 3 пункта 11.1 Положения)

  \-----/

  /-----\

  |     |оригинал / нотариально заверенная копия свидетельства о

  |     |праве

  |     |     (оставить нужное)

  |     |на наследство относительно права аренды земельного

  |     |участка / сервитута земельного участка на______л.

  |     |(при наличии)

  \-----/

  /-----\

  |     |оригинал паспорта привязки временного сооружения с

  |     |приложениями на______л.

  |     |(при подаче заявления в соответствии с

  |     |подпунктом 4 пункта 11.1 Положения)

  \-----/

  /-----\

  |     |заверенная судом копия судебного решения на______л.

  |     |(при наличии)

  \-----/

  /-----\

  |     |документ,    подтверждающий    полномочия    лица    на

  |     |осуществление   действий   от   имени       заявителя -

  |     |юридического лица на _____л.

  |     |(для юридического лица)

  \-----/

  /-----\

  |     |доверенность  /  копия  доверенности  на  осуществление

  |     |действий

  |     |     (оставить нужное)

  |     |от имени заявителя на_______л.

  |     |(в случае если от имени заявителя действует иное лицо)

  \-----/

  /-----\

  |     |копия выписки из Единого государственного реестра

  |     |юридических лиц / Единого государственного реестра

  |     |индивидуальных предпринимателей.

  |     |     (оставить нужное)

  |     |на____л.**

  \-----/

  /-----\

  |     |копии документов, подтверждающих отсутствие

  |     |задолженности по ранее заключенным Договорам на

  |     |размещение НТО на______л.**

  \-----/

  /-----\

  |     |эскиз / рисунок / чертеж / Фотография / иное

  |     |изображение НТО и (или)

  |     |     (оставить нужное)

  |     |элементов  благоустройства,  планируемых  к  размещению

  |     |на_____л.**

  \-----/

Всего: на_______ листах.

Заявитель подтверждает достоверность представленной информации и

подлинность прилагаемых к настоящему заявлению документов.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим даю согласие на обработку

моих персональных данных.

____________________________     _____________    ___________________

   (наименование должности         (подпись)     (фамилия и инициалы)

  руководителя юридического

    лица, индивидуальный

предприниматель, представитель)

                                М.П. (При наличии)_____________20___ г.

                                                     (дата)

_______________

Примечание.

* Заявитель может самостоятельно приложить к заявлению иные документы,

которые он считает необходимым приложить.

** Указаные документы предоставляются заявителем самостоятельно.

*** Указаные документы предоставляются заявителем самостоятельно, если

его права на обьект недвижемости (здание, строение, нежилое помещение

или их части), в котором размещен стационарный обьект общественного

питания, при котором планируется установка открытой площадки,

зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости.

**** Указанные документы в случае одновременной подачи заявлений

относительно нескольких мест размещения НТО могут быть приложены

только к заявлению, поданному по одному из мест размещения НТО, о чем

делается отметка в других заявлениях.