Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Порядку предоставления за счёт
средств бюджета Республики Крым
субсидии Государственному
унитарному предприятию
Республики Крым "Крымгазсети"
на увеличение уставного фонда

                         Министерство топлива и энергетики

                         Республики Крым

                         от ______________________________

                                (наименование заявителя)

                          Заявление 

                   о предоставлении субсидии

Сведения об организации:

_____________________________________________________________

1) организационно-правовая форма, полное и (или) сокращённое

 наименование организации ____________________________________

______________________________________________________________

2) место нахождение организации ______________________________

ИНН/КПП ______________________________________________________

3) адрес электронной почты ___________________________________

(для осуществления переписки, направления решений, извещений,

           уведомлений с использованием электронной подписи)

4) наименование банка _________________________________________

N р/счета в банке _____________________________________________

В соответствии с Порядком предоставления за счёт средств

бюджета Республики Крым субсидии Государственному унитарному

предприятию Республики Крым "Крымгазсети" на увеличение

уставного фонда (далее - Порядок) прошу выплатить субсидию

в размере ____ руб.

Заявляю о том, что в отношении ________________________________

                                  (наименование заявителя)

на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи

настоящего заявления:

1) не проводятся процедуры ликвидации, отсутствует решение

 арбитражного суда о признании банкротом и об открытии

конкурсного производства, не приостановлена деятельность

в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации

 об административных правонарушениях;

2) не имеется просроченная задолженность по возврату в бюджет

 Республики Крым субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных

в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная

просроченная задолженность по иным видам государственной

поддержки перед бюджетом Республики Крым;

3) не является иностранным юридическим лицом, а также российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого

доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации

которых является государство или территория, включенные в

утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации

 перечень государств и территорий, предоставляющих льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих

раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых

операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц,

в совокупности превышает 50 процентов;

4) не получал средства из бюджета Республики Крым в

соответствии с иными нормативными правовыми актами,

муниципальными правовыми актами на цели, предусмотренные

Порядком.

Полноту и достоверность сведений подтверждаю. Даю согласие

на проведение проверки изложенных обстоятельств на предмет

достоверности.

Приложение: документы согласно описи на ____ л. в ___ экз.

________________________ _________ _________________________

(должность руководителя) (подпись)  (расшифровка подписи)

М.П.

"___" ____________ 20 _ г.