Приложение N 2. Заявление о выдаче согласия на установление отцовства

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача согласия на
установление отцовства"

                                    Главе администрации

                                    города Симферополя

                                    Республики Крым

                                    ___________________________,

                                          (Ф.И.О. полностью)

                                    проживающего (-ей) по адресу:

                                    ___________________________,

                                           (полный адрес)

                                    телефон:____________________

                           Заявление.

В соответствии со ст. 48 Семейного кодекса Российской Федерации

прошу дать согласие на установление отцовства моей (-го)

несовершеннолетней (-го) дочери (сына)

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

          Ф.И.О. несовершеннолетнего (-ей) полностью

____________________ года рождения. Мать ребёнка

Ф.И.О._________________________________________________________

(указать обстоятельства, по которым устанавливается отцовство.)

Права несовершеннолетнего (них) не ущемляются.

Даю согласие на работу с моими персональными данными.

"___"________20___г.                         __________________

                                                  (подпись)

Заместитель начальник департамента по делам детей администрации города

Е.И. Дильдина