Приложение N 1. Заявление гражданина об освобождении от обязанностей опекуна (попечителя)

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "Освобождение опекуна (попечителя)
от исполнения возложенных
на него обязанностей"

                        Главе администрации города Симферополя

                        от____________________________________

                        ______________________________________

                        Паспорт_______________________________

                        ______________________________________

                        адрес проживания (регистрации):_______

                        ______________________________________

                        ______________________________________

                        Телефон_______________________________

                          Заявление

гражданина об освобождении от обязанностей опекуна (попечителя)

Я______________________________________________________________

                           (Ф.И.О.)

являюсь опекуном (попечителем) несовершеннолетнего_____________

_______________________________________________________________

                    (Ф.И.О. дата рождения)

в связи с______________________________________________________

_______________________________________________________________

(указать уважительную причину, например: изменение семейного

  положения опекуна (попечителя), изменения имущественного

      положения опекуна (попечителя), болезнь и т.п.)

и в соответствии с п. 2 ст. 39 ГК РФ прошу освободить меня от

исполнения обязанностей опекуна (попечителя).

"___"____________ 20___г.                     ______________

Заместитель начальника департамента по делам детей администрации города

Е.И. Дильдина