Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Порядку предоставления за счёт
средств бюджета Республики Крым
субсидии Государственному
унитарному предприятию
Республики Крым "Крымэнерго"
на увеличение уставного фонда

                                 Министерство топлива и энергетики

                                 Республики Крым

                                 от ______________________________

                                       (наименование заявителя)

                           Заявление

                  о предоставлении субсидии

  Сведения об организации:

__________________________________________________________________

1) организационно-правовая форма, полное и (или) сокращённое

наименование организации__________________________________________

2) местонахождение организации____________________________________

ИНН/КПП___________________________________________________________

3) адрес электронной почты________________________________________

     (для осуществления переписки, направления решений, извещений,

           уведомлений с использованием электронной подписи)

4) наименование банка_____________________________________________

N р/счета в банке_________________________________________________

  В соответствии с Порядком предоставления за счёт средств бюджета

Республики Крым субсидии Государственному унитарному предприятию

Республики Крым "Крымэнерго" на увеличение уставного фонда

(далее - Порядок), прошу выплатить субсидию в размере_________руб.

Заявляю о том, что в отношении____________________________________

                                    (наименование заявителя)

на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи настоящего

заявления:

1) не проводятся процедуры ликвидации, отсутствует решение

арбитражного суда о признании банкротом и об открытии конкурсного

производства, не приостановлена деятельность в порядке,

предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных

правонарушениях;

2) не имеется просроченная задолженность по возврату в бюджет

Республики Крым субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в

том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная

просроченная задолженность по иным видам государственной поддержки

перед бюджетом Республики Крым;

3) не является иностранным юридическим лицом, а также российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля

участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых

является государство или территория, включенные в утверждаемый

Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и

территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения

и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации

при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

4) не получал средства из бюджета Республики Крым в соответствии с

иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами

на цели, предусмотренные Порядком.

  Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

  Даю согласие на проведение проверки изложенных обстоятельств на

предмет достоверности.

Приложение: документы согласно описи на_____л. в_____экз.

___________________________   ___________   ______________________

  (должность руководителя)     (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.

"__"__________20__г.