Приложение N 1. Паспорт проекта

Приложение N 1
к Положению о порядке
организации и проведения
конкурса "Самый дружный двор"
в городе Севастополе

                                                            Форма

                        Паспорт проекта

1. Наименование проекта (далее - проект): _____________________.

2. Место реализации проекта: __________________________________.

2.1. Внутригородское муниципальное образование города

Севастополя: _________________________________________________.

2.2. Населенный пункт, улица, номер дома:

______________________________________________________________.

3. Описание проекта:

3.1. Вопрос, на решение которого направлен проект:

______________________________________________________________.

3.2. Описание проблемы, на решение которой направлен проект

текущее состояние объекта:

______________________________________________________________.

3.3. Описание ожидаемых последствий реализации проекта,

состояния объекта после реализации проекта:

______________________________________________________________.

3.4. Количество жителей отдельной территории города Севастополя

в непосредственных интересах которых реализуется проект:

______________________________________________________________.

3.5. Представление жителей отдельной территории города

Севастополя, которые получат пользу от реализации предложенного

проекта:

______________________________________________________________.

4. Информация о технических характеристиках объекта,

планируемого к благоустройству

N п/п	Наименование	Единица изменения	Показатель	Примечание
1	2	3	4	5
1.	Общая площадь объекта	м2
2.	Площадь тротуаров	м2
3.	Площадь зеленой зоны	м2
4.	Наличие площадки (указать какой)	шт.
5.	Количество деревьев	шт.
6.	Площадь кустарников	м2
7.	другие

5. Перечень мероприятий, планируемых к реализации на данном

объекте

N п/п	Наименование мероприятия	Примечание
1	2	3
1.	Замена асфальтового покрытия
2.	Замена бордюров
3.	Установка скамеек
4.	Установка урн
5.	Установка качелей
б.	Установка игрового оборудования
7.	Организация автостоянок
8.	Спил деревьев
9.	Посадка кустарников
10.	Посадка деревьев
11.	и другие

6. Планируемые источники финансирования проекта:

_______________________________________________________________

6.1. Описание планируемых денежных источников финансирования

проекта

N п/п	Вид источника денежных средств	Сумма, рублей	Процент от стоимости проекта		Примечание
1			4		5
1.	Жители
2.	Юридические лица (за исключением бюджетных учреждений, государственных и муниципальных предприятий) и индивидуальные предприниматели
3.	Бюджет города Севастополя
	Итого		100

6.2. Расшифровка планируемого денежного вклада индивидуальных

предпринимателей и юридических лиц в проект

п/п	Наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя	Контактная информация	Сумма денежного вклада, рублей
1
2
...
	Итого

7. Планируемый нефинансовый вклад в реализацию проекта:

________________________________________________________________

7.1. Описание нефинансового вклада (виды и объемы):

_______________________________________________________________

8. Учет мнения жителей о реализации проекта:

________________________________________________________________

8.1. Дата мероприятия по учету мнения жителей о реализации

проекта: ______________________________________________________

8.2. Количество жителей, участвовавших в мероприятии:

_______________________________________________________________

8.3. Количество жителей, проголосовавших за реализацию проекта:

_______________________________________________________________

8.4. Количество жителей, проголосовавших против реализации

проекта: ______________________________________________________

9. Способ информирования жителей о проекте:

________________________________________________________________

10. Примечания:

________________________________________________________________

Дата подготовки паспорта проекта:

_______________________________________________________________

Инициатор проекта (наименование должности, Ф.И.О.,

контактный телефон, адрес электронной почты, подпись):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Лицо, уполномоченное

представлять интересы

жителей отдельной

территории города

Севастополя              _____________     ____________________

                             Подпись                ФИО

Участники инициативной группы жителей:

п/п	Ф.И.О. жителя.	Контактный телефон	Адрес электронной почты	Подпись
1
2