Приложение 3. Типовая форма согласия на обработку персональных данных государственного гражданского служащего Республики Крым Министерства внутренней политики, информации и связи Республики Крым, иных субъектов персональных данных

Приложение 3
к приказу Министерства
жилищно-коммунального
хозяйства Республики Крым
от 25 сентября 2017 г. N 519-А

Типовая форма
согласия на обработку персональных данных государственного гражданского служащего Республики Крым Министерства внутренней политики, информации и связи Республики Крым, иных субъектов персональных данных

Я, _________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ная) по адресу ___________________________,

паспорт серия _________ N __, выдан __________________________,

                                                (дата)

_____________________________________________________________

                             (кем выдан)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие

уполномоченным должностным лицам Министерства жилищно-коммунального

 хозяйства Республики Крым, зарегистрированного по адресу:

Республика Крым, г. Симферополь, ул. Залесская, д. 12, на

обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий

(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации

или без использования таких средств, включая сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,

 предоставление/доступ), обезличивание, блокирование, удаление,

уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

прежние фамилия, имя,

отчество, дата, место и причина их изменения (в случае изменения);

 владение иностранными языками и языками народов Российской

Федерации;

образование (когда и какие образовательные, научные и иные

 организации закончил, номера документов об образовании,

направление подготовки или специальность по документу об

образовании, квалификация); выполняемая работа с начала

трудовой деятельности (включая работу по совместительству,

 предпринимательскую и иную деятельность), военная служба;

классный чин федеральной государственной граж. а. ской службы

Российской Федерации и (или) государственной гражданской

службы субъекта Российской Федерации и (или) муниципальной

 службы, дипломатический ранг, воинское и (или) специальное

звание, классный чин правоохранительной службы (кем и

когда присвоены);

государственные награды, иные награды и знаки отличия

(кем награжден и когда);

степень родства, фамилии), имена, отчества, даты рождения

 близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и

детей), а также мужа (жены);

места рождения, места работы и адреса регистрации по месту

 жительства (месту пребывания), адреса фактического

проживания близких родственников (отца, матери, братьев,

 сестер и детей), а также мужа (жены);

фамилии, имена, отчества, даты рождения, места рождения,

 места работы и адреса регистрации по месту жительства

(месту пребывания), адреса фактического проживания

бывших мужей (жен);

пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети),

 а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие

 за границей и (или) оформляющие документы для выезда на

постоянное место жительства в другое государство (фамилия,

имя, отчество, с какого времени проживают за границей);

адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания),

 адрес фактического проживания;

паспорт (серия, номер, когда и кем выдан);

паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской

 Федерации за пределами Российской Федерации (серия,

номер, когда и кем выдан);

номер телефона;

отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету

 (для граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих

 призыву на военную службу);

идентификационный номер налогоплательщика;

номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

 наличие (отсутствие) судимости;

допуск к государственной тайне, оформленный за период работы,

 службы, учебы (форма, номер и дата);

наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению

на федеральную государственную гражданскую службу Российской

Федерации или ее прохождению, подтвержденного заключением

медицинского учреждения;

результаты обязательных медицинских осмотров (обследований),

а также обязательного психиатрического освидетельствования;

сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

имущественного характера, а также о доходах, расходах, об

 имуществе и обязательствах имущественного характера членов семьи:

сведения о последнем месте государственной или муниципальной службы.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в

 целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства

Российской Федерации в сфере отношений, связанных с поступлением

 на государственную гражданскую службу Республики Крым (назначением

 на должности руководителя, заместителя руководителя или

 руководителя финансовой службы предприятия, учреждения,

организации, находящихся в ведении Министерства жилищно-коммунального

 хозяйства Республики Крым), ее прохождением и прекращением

(трудовых и непосредственно связанных с ними отношений), для

реализации полномочий, возложены на Министерство

 жилищно-коммунального  хозяйства Республики Крым.

Я ознакомление тем, что:

согласие на обработку персональных данных действует с даты

подписания настоящего согласия в течение всего срока прохождения

 государственной гражданской службы Республики Крым в Министерстве

 жилищно-коммунального хозяйства Республики Крым (работы в

организации, находящейся в ведении Министерства

жилищно-коммунального хозяйства Республики Крым);

согласие на обработку персональных данных может быть отозвано

на основании письменного заявления в произвольной форме;

в случае отзыва согласия на обработку персональных данных

Министерство жилищно-коммунального хозяйства Республики Крым

вправе продолжить обработку персональных данных без согласия

при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6,

части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона

от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

после увольнения с государственной гражданской службы Республики

Крым (прекращения трудовых отношений) персональные данные будут

 храниться в Министерстве жилищно-коммунального хозяйства

Республики Крым в течение предусмотренного законодательством

Российской Федерации срока хранения документов;

персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц,

 будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения

 возложенных законодательством Российской Федерации на Министерство

 жилищно-коммунального хозяйства Республики Крым, полномочий

 и обязанностей.

Дата начала обработки персональных данных: ________________________

                                             (число, месяц, год)

                                          __________________________

                                                    (подпись)