Приложение N 1. Акт обследования информационной (ных) конструкции (ций)

Приложение N 1
к приказу Департамента
архитектуры и градостроительства
города Севастополя от 12.10.2017 N 125

                            Акт N_ 

    обследования информационной (ных) конструкции (ций) 

"__" ________ 20_ г.                         Севастополь

Мною, ______________________________________________________

        (должность, фамилия, инициалы должностного лица,

                         составившего акт)

в ходе мониторинга территории города Севастополя на предмет

 выявления информационных конструкций, несоответствующих

требованиям законодательства, установлено, что по адресу:

___________________________________________________________

(адрес объекта, на котором, либо в непосредственной близости

от которого размещена (ны) информационная (ные) конструкция

 (ций)) размещена(-ны) информационная(ые) конструкция(ции),

 вид - ___________________, в количестве ________ штук(ки),

 с нарушением требований, установленных к размещению и

 содержанию информационных конструкций в городе Севастополе,

 а именно:

N п/п	Наименование пункта и содержания требований	Отметка о выявленном нарушении
1	2	3

Выявленные нарушения отмечаются знаком ( "+", "V", либо

 другим знаком, не допускающем двоякого толкования)

Указанные выше информационные конструкции принадлежат:

___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), либо наименование лица,

 являющегося владельцем вывески, ОГРН (либо ОГРИНИП),

_____________________________________________________________

ИНН, адрес места нахождения/жительства или пребывания)

Приложение: фотофиксация на ____ л. в ____ экз.

__________________  ______________  __________________________

(должность лица,      (подпись          (расшифровка подписи)

подписавшего акт)   должностного лица)

                                                 Приложение

                            к акту N ___ от "_" _____ 20 _ г.

                        Фотофиксация

__________________  _________________  ________________________

(должность лица,        (подпись         (расшифровка подписи)

  составившего       должностного лица)

приложение к акту)