Приложение 3. Акт проверки Управлением муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица

Приложение 3
к Административному регламенту
осуществления муниципального
земельного контроля

      Оформляется на бланке управления муниципального контроля

___________________________

(место составления акта)                    "__" __________ 20___ г.

                                            (дата составления акта)

                         Акт проверки

      Управлением муниципального контроля юридического лица,

          индивидуального предпринимателя, физического лица

                     N ______________

"___" ____________ 20___ г. по адресу:

____________________________________________________________________

                 (место проведения проверки)

На основании:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии,

имени, отчества, должности лица, издавшего распоряжение о

проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

в том числе фирменное наименование юридического лица, фамилия,

имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального

предпринимателя, физического лица)

Продолжительность проверки:

_______________________________________

Акт составлен:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

            (наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),

                      подпись, дата, время)

Дата и номер решения уполномоченного Правительством Российской

Федерации федерального органа исполнительной власти о согласовании

проведения внеплановой проверки юридического лица, индивидуального

предпринимателя:

____________________________________________________________________

(заполняется при необходимости)

Лицо(а), проводившее проверку:

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица

(должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения

к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются

фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности

экспертов и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших

при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований,

установленных муниципальными правовыми актами:

___________________________________________________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении

о начале осуществления отдельных видов предпринимательской

деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений

(нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального

контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

____________________________________________________________________

нарушений не выявлено

____________________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя, проводимых органами муниципального контроля,

внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

____________________________________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального . предпринимателя, его

уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя, проводимых органами муниципального контроля,

отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

____________________________________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального предпринимателя, его

уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

____________________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми

приложениями получил(а):

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

представителя юридического лица, индивидуального

предпринимателя, физического лица, его уполномоченного

представителя)

"__" ___________ 20__ г. ______________

                           (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

______________________________________________

  (подпись уполномоченного должностного лица

      (лиц), проводившего проверку)

Начальник управления муниципального контроля администрации города

Н.В. Турченко