Приложение 3. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 3
к Административному регламенту
осуществления муниципального
лесного контроля

                                         В _________________________

                                             (наименование органа

                                                прокуратуры)

                                         от ________________________

                                         ___________________________

                                            (наименование органа

                                           муниципального контроля

                                    с указанием юридического адреса)

                                Заявление

           о согласовании органом муниципального контроля

         с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной

      проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря

2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей при осуществлении государственного контроля

(надзора) и муниципального контроля" просим согласия на проведение

внеплановой выездной проверки в отношении

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (наименование, адрес (место нахождения) постоянно

     действующего исполнительного органа юридического лица,

  государственный регистрационный номер записи о государственной

    регистрации юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если

      имеется) отчество, место жительства индивидуального

   предпринимателя, государственный регистрационный номер записи

   о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

           идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки:

____________________________________________________________________

    (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

      N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

   предпринимателей при осуществлении государственного контроля

            (надзора) и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"__" ___________ 20___ года.

4. Время начала проведения проверки:

"__" ___________ 20___ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки

является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря

2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей при осуществлении государственного контроля

(надзора) и муниципального контроля")

Приложения: _______________________________________________________

___________________________________________________________________

     (копия распоряжения Администрации города Симферополя

 Республики Крым о проведении внеплановой выездной проверки.

    Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для

              проведения внеплановой проверки)

_________________________ _____________________  __________________

    (наименование                (подпись)  (фамилия, имя, отчество

   должностного лица)

М.П.

Дата и время составления документа: _______________________________

Начальник управления муниципального контроля администрации города

Н.В. Турченко