Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страховании в области растениеводства

Приложение 1
к приказу Министерства
сельского хозяйства
Республики Крым
от 29 ноября 2017 года N 876

Исх. N_______от___________20___г.    Министерство сельскою хозяйства

                                     Республики Крым

                                     295001, г. Симферополь,

                                     ул. Киевская, 81

                                     от_____________________________

                                          (наименование участника

                                            программы получателя)

                                 Заявление

          о предоставлении субсидии на уплату страховых премий

            по договорам сельскохозяйственного страховании в

                         области растениеводства

    Прошу предоставить в соответствии с Порядком предоставления

субсидий на оказание содействия достижению целевых показателей

реализации региональных программ развития агропромышленного

комплекса в области растениеводства в рамках реализации

Государственной программы развития сельского хозяйства и

регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и

продовольствия Республики Крым па 2015 - 2020 годы, утвержденным

постановлением Совета министров Республики Крым от 09.02.2017 N 62.

субсидию на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственною

страхования и сумме_________________________________________________

1. Полное наименование______________________________________________

                              (полное наименование заявителя)

2. Юридический адрес________________________________________________

3. Почтовый адрес (место нахождения)________________________________

4. Телефон, факс ___________________________________________________

5. Адрес электронной почты__________________________________________

6. ОГРН (ОГРНИП)____________________________________________________

7. ИНН___________________________КПП _______________________________

8. ОКТМО ___________________________ОКПО____________________________

9. Наименование банка_______________________________________________

10. Р/счет_________________________кор/счет_________________________

11. ИНН банкка_______________________ БИК___________________________

    Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаем.

    Об ответственности за предоставление неполных или заведомо

недостоверных сведений и документов предупреждены.

    Согласен на автоматизированную, а также без использования средств

автоматизации обработку персональных данных в соответствии с

Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" и иным законодательством Российской Федерации

и Законодательством Республики Крым.

    Подтверждаем статус сельскохозяйственного товаропроизводителя в

соответствии с федеральным законом от 29.12.2006 N 264-ФЗ.

    Подтверждаем отсутствие процесса реорганизации. ликвидации,

банкротства и ограничений на осуществление хозяйственной деятельности

по состоянию на "__"__________20__г. предшествующего месяцу, в

котором планируется заключение соглашения.

    Подтверждаем отсутствие просроченной задолженности по возврату в

соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации

субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в

соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная

задолженность перед соответствующим бюджетом бюджетной системы

Российской Федерации на первое число месяца, предшествующего месяцу,

в котором планируется заключение соглашения.

    Подтверждаем, что________________________не является иностранным

                    (субъект хозяйствования)

юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном

(складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических

лиц. местом регистрации которых является государство или территория,

включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской

Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих

раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых

операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц. в

совокупности превышает 50 процентов на первое число месяца,

предшествующего месяцу, в котором планируется заключение соглашения.

    Подтверждаем, что__________________________ не получали средства

                      (субъект хозяйствования)

из бюджета Республики Крым в соответствии с иными нормативными

правовыми актами, муниципальными правовыми актами на цели, указанные

в данном заявлении, в том числе в рамках Федерального закона

от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего

предпринимательства в Российской Федерации", а также в рамках

мероприятия "Развитие малых форм хозяйствования"

Государственной программы развития сельского хозяйства и

регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и

продовольствия Республики Крым на 2015 - 2020 годы, утвержденной

постановлением Совета министров Республики Крым от 29 октября

2014 года N 423, на поддержку начинающих фермеров и на развитие

семейных животноводческих ферм на базе крестьянских (фермерских)

хозяйств

    Требования, установленные пунктом 2.6 Порядка, соблюдены.

    Уведомлен о том. что в случае выявления несоблюдения целей и

условий предоставления субсидии, установления факта представления

ложных сведений в целях получения субсидии обязаны возвратить

полученную субсидию в доход бюджета в течение 30 календарных дней

со дня получения от уполномоченной" органа требования о возврате

субсидии.

    К заявлению приложены следующие документы:

1)____________________________________________на_____л. в_____экз.;

2)____________________________________________на_____л. в_____экз.;

3)____________________________________________на_____л. в_____экз.;

4)____________________________________________на_____л. в_____экз.;

5)____________________________________________на_____л. в_____экз.;

6)____________________________________________на_____л. в_____экз.;

7)____________________________________________на_____л. в_____экз.

Руководитель _________________  ____________  _____________________

                (должность)       (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер _____________  ____________________

                    (подпись)   (расшифровка подписи)

Документы сдал "___"____________20___год __________ ________________

                                         (подпись)   (расшифровка

                                                       подписи)

Документы принял _______________  ___________  _____________________

                   (должность)     (подпись)   (расшифровка подписи)

"___"_____________ 20___ год