Приложение 3. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на энергоносители для производства овощей защищенного грунта в рамках реализации Государственной программы развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Республики Крым на 2015 - 2020 гг.

Приложение 3
к приказу Министерства сельского хозяйства
Республики Крым
от 24 ноября 2017 года N 863

Исх. N___ от ______ 2017 г.     Министерство сельского хозяйства

                                Республики Крым

                                295034, г. Симферополь,

                                ул. Киевская, 81

                                от _____________________________

                                     (наименование участника

                                     программы / получателя)

                             Заявление

            о предоставлении субсидии на возмещение

        части затрат на энергоносители для производства

         овощей защищенного грунта в рамках реализации

     Государственной программы развития сельского хозяйства

     и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции,

   сырья и продовольствия Республики Крым на 2015 - 2020 годы

Прошу предоставить в соответствии с Порядком предоставления

субсидий субсидии на возмещение части затрат на энергоносители

для производства овощей защищенного грунта в рамках реализации

Государственной программы развития сельского хозяйства и

регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и

продовольствия Республики Крым на 2015 - 2020 годы, утвержденным

постановлением Совета министров Республики Крым от 22 ноября

2017 года N 616, субсидию на возмещение части затрат на

энергоносители при производстве овощей защищенного грунта в зимних

теплицах в сумме ________________________________________руб._коп.

Сообщаем следующие сведения:

1. Полное наименование ___________________________________________

__________________________________________________________________

2. Почтовый адрес ________________________________________________

__________________________________________________________________

     (индекс, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

3. Мобильный телефон, факс _______________________________________

4. Адрес электронной почты _______________________________________

5. ОГРН (ОГРНИП) _________________________________________________

6. ИНН ___________________________________________________________

7. КПП ___________________________________________________________

8. ОКТМО (до муниципального образования) _________________________

9. ОКПО __________________________________________________________

10. Наименование банка ___________________________________________

11. Кор.счет _____________________________________________________

12. Расч.счет ____________________________________________________

13. БИК __________________________________________________________

14. Применяемая система налогообложения: _________________________

_________________________________________________________________.

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении

и прилагаемых к нему документах, подтверждаем.

Об ответственности за предоставление неполных или заведомо

недостоверных сведений и документов предупреждены.

Согласен на автоматизированную, а также без использования средств

автоматизации обработку персональных данных в соответствии с

Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" и иным законодательством Российской Федерации

и Законодательством Республики Крым.

Подтверждаем статус сельскохозяйственного товаропроизводителя в

соответствии с федеральным законом от 29.12.2006 N 264-ФЗ.

Подтверждаем отсутствие задолженности по налогам сборам, пеням,

штрафам, процентам, подлежащим уплате в соответствии с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах по

состоянию на "__" ________________ 2017 года.

Подтверждаем отсутствие процесса реорганизации, ликвидации,

банкротства и ограничений на осуществление хозяйственной деятельности

по состоянию на "__" __________________ 2017 года.

Подтверждаем отсутствие просроченной задолженности по возврату в

соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации

субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в

соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная

задолженность перед соответствующим бюджетом бюджетной системы

Российской Федерации по состоянию на "__" _____________ 2017 года.

Подтверждаем, что __________________________ не является иностранным

                   (субъект хозяйствования)

юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном

(складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических

лиц, местом регистрации которых является государство или территория,

включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации

перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый

режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления информации при проведении финансовых операций

(офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности

превышает 50 процентов по состоянию на "__" ______________ 2017

года.

Подтверждаем, что __________________________ не получал средства

                   (субъект хозяйствования)

из бюджета Республики Крым в соответствии с иными нормативными

правовыми актами, муниципальными правовыми актами на цели,

указанные в данном заявлении, в том числе в рамках Федерального

закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего

предпринимательства в Российской Федерации", а также в рамках

мероприятия "Развитие малых форм хозяйствования" Государственной

программы развития сельского хозяйства и регулирования рынков

сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Республики

Крым на 2015 - 2020 годы, утвержденной постановлением Совета

министров Республики Крым от 29 октября 2014 года N 423, на

поддержку начинающих фермеров и на развитие семейных

животноводческих ферм на базе крестьянских (фермерских) хозяйств.

Требования, установленные пунктом 2.6 Порядка, соблюдены.

Уведомлен о том, что в случае выявления несоблюдения целей и

условий предоставления субсидии, установления факта представления

ложных сведений в целях получения субсидии обязаны возвратить

полученную субсидию в доход бюджета в течение 30 календарных дней

со дня получения от уполномоченного органа требования о возврате

субсидии.

К заявлению приложены следующие документы:

1) _______________________________ на ____ л. в ____ экз.;

2) _______________________________ на ____ л. в ____ экз.;

3) _______________________________ на ____ л. в ____ экз.;

4) _______________________________ на ____ л. в ____ экз.;

5) _______________________________ на ____ л. в ____ экз.;

6) _______________________________ на ____ л. в ____ экз.;

7) _______________________________ на ____ л. в ____ экз.

Руководитель

___________________   __________________    _____________________

    (должность)           (подпись)        (расшифровка подписи)

м.п.

Главный бухгалтер     __________________    _____________________

                          (подпись)        (расшифровка подписи)

Документы сдал

"__" ______ 20__год   __________________    _____________________

                          (подпись)        (расшифровка подписи)

Документы принял

___________________   __________________    _____________________

    (должность)           (подпись)        (расшифровка подписи)

"__" ____________ 20__ год